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1、手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理關(guān)鍵詞：手術(shù)患者；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理 ?。篟692.6：B文獻(xiàn)編號(hào)：1671-4954（2010）11-788-02 Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.012 深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。其中，靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致DVT的三大因素[1]。多發(fā)生于手術(shù)后或制動(dòng)患者，尤其是下肢靜脈。護(hù)士了解DVT相關(guān)知識(shí)，可以幫助高危手術(shù)患者早期預(yù)防DVT的發(fā)生，降低患者的住院日、醫(yī)療費(fèi)和死亡率，提高患者生活和工作質(zhì)
2、量?！ ?預(yù)防DVT的重要性 血栓相關(guān)危險(xiǎn)因素目前已得到廣泛重視，手術(shù)患者靜脈血栓主要危險(xiǎn)因素包括：創(chuàng)傷，癱瘓或被動(dòng)體位，惡性腫瘤，化療、放療或激素替代治療，靜脈血栓病史，年齡大于60歲，妊娠，心衰或呼衰，過(guò)度肥胖，中心靜脈導(dǎo)管，血液高凝狀態(tài)等。多數(shù)手術(shù)患者有一項(xiàng)或多項(xiàng)血栓相關(guān)危險(xiǎn)因素，而且這些危險(xiǎn)因素具有疊加效應(yīng)，如果不采取合適的預(yù)防措施，發(fā)生靜脈血栓的概率非常大。住院患者中，巨大創(chuàng)傷恢復(fù)期患者，如不采取預(yù)防措施，深靜脈血栓發(fā)生率超過(guò)50％，骨科手術(shù)患者，特別是髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，一項(xiàng)臨床研究表明，骨科大手術(shù)后7～14d，深靜脈血栓發(fā)生率為40％～60％，
3、中央型靜脈血栓發(fā)生率為10％～30％[2]。過(guò)去30年的臨床研究結(jié)果表明，合理的靜脈血栓預(yù)防措施可以減少深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率?！ ?手術(shù)患者血栓危險(xiǎn)程度評(píng)估 手術(shù)患者除了自身高危因素會(huì)發(fā)生靜脈血栓外，一些手術(shù)操作也是導(dǎo)致靜脈血栓發(fā)生的重要原因。綜合兩者因素，將血栓危險(xiǎn)因素分為3個(gè)等級(jí)，見(jiàn)表1?！ ?DVT的預(yù)防措施 3.1增加活動(dòng) 手術(shù)、分娩、長(zhǎng)期臥床等是引發(fā)深靜脈血栓形成的重要因素，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)協(xié)助其定時(shí)翻身。對(duì)手術(shù)后患者應(yīng)在麻醉未消失前做下肢的被動(dòng)活動(dòng)；麻醉期過(guò)后，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，包括深呼吸，下肢活動(dòng)，如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸
4、曲、舉腿活動(dòng)。若病情允許，鼓勵(lì)此類患者盡早離床活動(dòng)?！ ?.2避免血液淤滯，促進(jìn)下肢靜脈回流別 避免在膝下墊硬枕、過(guò)度屈髖，以免影響靜脈回流，可以穿彈力襪或使用間歇?dú)鈮罕茫↖PC）?！ ?.3預(yù)防靜脈壁受損 對(duì)長(zhǎng)期輸液者，盡量保護(hù)其靜脈，避免在同一靜脈的同一部位反復(fù)穿刺；輸注刺激性藥物時(shí)，避免藥液滲出血管外；在四肢或盆腔臨近靜脈周圍的操作應(yīng)輕柔，精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷?！ ?.4早期發(fā)現(xiàn) 術(shù)后患者若發(fā)現(xiàn)站立后下肢沉重、脹痛等不適，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理?！ ?.5預(yù)防性抗凝治療 圍手術(shù)期靜脈血栓預(yù)防性抗凝治
5、療一般采用低分子量肝素，中等危險(xiǎn)水平的患者，通常在術(shù)前2h給予，高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)前晚上給予，以后每天一次皮下注射。術(shù)后患者如能下床活動(dòng)，手術(shù)相關(guān)血栓危險(xiǎn)因素去除后，可停止抗凝治療。 4護(hù)理 4.1心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)耐心了解患者的心理情況，做好病情解釋工作，讓患者了解手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，了解深靜脈血栓形成的原因及后果。講解術(shù)后早期床上活動(dòng)的重要性，并給予正確指導(dǎo)，同時(shí)取得家屬配合，給患者以心理支持，使其以最佳的心態(tài)積極配合治療與護(hù)理。 4.2非手術(shù)治療的護(hù)理 4.2.1臥床休息急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息10～14d，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大；禁止按摩
6、患肢，以防血栓脫落?！ ?.2.2抬高患肢患肢宜高于心臟平面20～30cm，以促進(jìn)血液回流，防止靜脈淤血；并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。 4.2.3病情觀察觀察患肢脈搏和皮膚溫度、顏色及腫脹情況，局部有無(wú)破損及感染，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理?！ ?.2.4戒煙吸煙患者勸其戒煙，以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)。囑患者進(jìn)食低脂、含豐富纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流?！ ?.2.5并發(fā)癥的觀察若患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺栓塞，應(yīng)立即囑患者平臥，避免作深呼吸、咳嗽
7、、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，報(bào)告醫(yī)師配關(guān)鍵詞：手術(shù)患者；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理 ：R692.6：B文獻(xiàn)編號(hào)：1671-4954（2010）11-788-02 Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.012 深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。其中，靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致DVT的三大因素[1]。多發(fā)生于手術(shù)后或制動(dòng)患者，尤其是下肢靜脈。護(hù)士了解DVT相關(guān)知識(shí)，可以幫助高危手術(shù)患者早期預(yù)防DVT的發(fā)生，降低患者的住院日、醫(yī)療費(fèi)和死亡率，提高患者生活
8、和工作質(zhì)量
