中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎淺析

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1、中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎淺析康美清（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院河南漯河462002）【摘要】慢性萎縮性胃炎為胃癌的前期狀態(tài)，中醫(yī)藥在CAG的辯證治療中凸顯優(yōu)勢，需詳察病機(jī)，靈活辯證，虛實并調(diào)?！娟P(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辯治淺析慢性萎縮性胃炎（ChronicAtrophyGastritic,CAG）是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，病因復(fù)雜，治療棘手。1987年世界衛(wèi)生組織將木病列為胃癌的前期狀態(tài)。其診治己成為當(dāng)前研究的重要課題之一，大量臨床報道證實，控制和逆轉(zhuǎn)其向胃癌轉(zhuǎn)化是可能的，這就是中醫(yī)學(xué)“治未病”原則中“己病防

2、變”思想的重要體現(xiàn),中醫(yī)藥亦在CAG的辯證治療中凸顯優(yōu)勢。1詳察病機(jī)，求木朔源慢性萎縮性胃炎據(jù)主癥不同可歸屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“胃痞”、“虛損”等范疇。其發(fā)生多與素體虛弱、外邪入侵、飲食失宜、七情過極、勞倦過度等有關(guān)、致脾胃受損，氣血生化乏源，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)而漸成胃黏膜腺體萎縮之疾。臨床多見胃脘隱痛、乏力、痞滿、納差等虛弱癥候，故脾胃虛弱是木病的發(fā)病基礎(chǔ)。胃損H久，由胃及脾，脾胃更虛，不能運化水谷精微，則水反為濕，谷反為滯,郁熱、氣滯、血瘀接踵而至，而這些病理產(chǎn)物乂是加重脾胃虛弱的因素，致疾病纏綿難愈，是向胃癌前病變

3、轉(zhuǎn)化的重要條件，張錫純曾謂：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”，此之謂也，是故辨證總屬木虛標(biāo)實。2靈活辯證，虛實并調(diào)2.1補虛不忘調(diào)氣：慢性萎縮性胃炎治療要抓住脾胃虛弱之木，注重培土，以健脾助運為治療大法，但補之要得法，應(yīng)循“脾以運為補，胃以通為補”這一原則。氣（陽）虛證多兼痰濕，而陰虛證多兼郁熱，故中焦氣滯是病變過程中重要環(huán)節(jié)，故在治療上注意補中兼通，使補而不滯，潤而不膩，以順脾升胃降。故臨證可選四君子湯、補中益氣湯及參苓白術(shù)散等方加減，少佐辛散開發(fā)郁結(jié)、暢通氣機(jī)之品，如陳皮、枳殼、木香、丁香等以健運中洲；陰血不足及

4、火郁者，治甘寒宜胃為法，以益胃湯化裁，酌加佛手、香櫞皮、雞內(nèi)金等行氣導(dǎo)滯之品,使補而不滯，從而恢復(fù)脾升胃降，樞機(jī)運轉(zhuǎn)正常、氣血生化有源的功能，所謂“正$存內(nèi)，邪不可干”。2.2濕、瘀為主要邪實：中焦為運化水液之所，故脾胃為濕熱病變的中心，但濕熱之邪能否侵襲人體致病，關(guān)鍵在于脾胃功能的強弱，章虛谷云：“濕土之$，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃”濕熱郁滯證主見胃脘痞悶疼痛，嘈雜泛酸，便黏滯不爽或秘結(jié)不暢，納呆等癥，臨證常選黃連溫膽湯、二陳湯等為主清熱燥濕和胃。脾胃虛弱，脾虛氣滯，日久則氣滯血瘀，如《脾胃論》所

5、云：“脾胃不足皆為血病”。胃為多氣多血之腑，生理上氣血相互為用，貴在氣血調(diào)暢，病理上互為因果，因而治療上尤對胃脘久痛把按，舌淡黯邊冇瘀斑等癥，屢用氣藥無效者，每每加三七粉、五靈脂、蒲黃、當(dāng)歸、白芍等入血之品以祛瘀消滯、疏通血脈。現(xiàn)代藥理亦證實活血化瘀藥能改善微循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)病變恢復(fù)與炎癥吸收，這些作用都可以促進(jìn)CAG病理改變的逆轉(zhuǎn)，或用郁金、川芎、烏藥、香附等兼調(diào)氣血之藥、使氣血流通往往可提高療效?？傊?，辨證中注重中醫(yī)學(xué)“整體觀念”思想的運用，結(jié)合患者全身狀況，詳問病史，四診合參?！熬貌∪虢j(luò)”、“久病必瘀

6、”，故臨床所見需靈活辨證，治療上重視濕阻、郁熱、氣滯、血瘀這些標(biāo)實的清除、亦應(yīng)注意“久病必虛”，始終不忘固護(hù)脾胃，以扶正祛邪，潔古老人有云：“養(yǎng)正積自除，脾旺氣足，積自消矣”。2.3兼顧生活調(diào)理：慢性萎縮性胃炎是一種增齡性虛損性疾病，其發(fā)生與人體自身體質(zhì)密切相關(guān)，胃炎治療亦強調(diào)“三分藥，七分養(yǎng)”，尤其本病病程較長，在診療過程中囑患者飲食忌肥甘厚味、生冷辛辣、宜清淡而具營養(yǎng)，饑飽適中。情志因素在的發(fā)病與治療過程中亦起相當(dāng)重要作用，《臨證指南醫(yī)案》云：“肝為起病之源，胃為傳病之所”。特別是當(dāng)今社會飛躍發(fā)展，競爭激烈，人

7、們生活節(jié)奏加快，工作等各種壓力增加，“藥能醫(yī)病補虛，不能移情易性”，故在診療過程中，應(yīng)注重心理疏導(dǎo)。