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1、中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎淺析康美清（潔河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院河南潔河462002）【摘要】慢性萎縮性胃炎為胃癌的前期狀態(tài)，中醫(yī)藥在CAG的辯證治療中凸顯優(yōu)勢(shì)，需詳察病機(jī)，靈活辯證，虛實(shí)并調(diào)?！娟P(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辯治淺析慢性萎縮性胃炎（ChronicAtrophyGastritic,CAG）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，病因復(fù)雜，治療棘手。1987年世界衛(wèi)生組織將木病列為胃癌的前期狀態(tài)。其診治已成為當(dāng)前研究的重要課題之一，大量臨床報(bào)道證實(shí)，控制和逆轉(zhuǎn)其向胃癌轉(zhuǎn)化是可能的，這就是中醫(yī)學(xué)“治未病”原則
2、中“已病防變”思想的重要體現(xiàn),中醫(yī)藥亦在CAG的辯證治療中凸顯優(yōu)勢(shì)。1詳察病機(jī)，求本朔源慢性萎縮性胃炎據(jù)主癥不同可歸屬中醫(yī)學(xué)“胃膠痛”、“胃痞”、“虛損”等范疇。其發(fā)牛多與素體虛弱、外邪入侵、飲食失宜、七情過(guò)極、勞倦過(guò)度等有關(guān)、致脾胃受損，氣血?；υ?，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)而漸成胃黏膜腺體萎縮之疾。臨床多見(jiàn)胃膠隱痛、乏力、痞滿、納差等虛弱癥候，故脾胃虛弱是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。胃損日久，由胃及脾，脾胃更虛，不能運(yùn)化水谷精微，則水反為濕，谷反為滯,郁熱、氣滯、血瘀接踵而至，而這些病理產(chǎn)物又是加重脾胃虛弱的因素，致疾病纏綿
3、難愈，是向胃癌前病變轉(zhuǎn)化的重要條件，張錫純?cè)^：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”，此之謂也，是故辨證總屬本虛標(biāo)實(shí)。2靈活辯證，虛實(shí)并調(diào)2.1補(bǔ)虛不忘調(diào)氣：慢性萎縮性胃炎治療要抓住脾胃虛弱之本，注重培土，以健脾助運(yùn)為治療大法，但補(bǔ)之要得法，應(yīng)循“脾以運(yùn)為補(bǔ)，胃以通為補(bǔ)”這一原則。氣（陽(yáng)）虛證多兼痰濕，而陰虛證多兼郁熱，故中焦氣滯是病變過(guò)程中重要環(huán)節(jié)，故在治療上注意補(bǔ)中兼通，使補(bǔ)而不滯，潤(rùn)而不膩，以順脾升胃降。故臨證可選四君子湯、補(bǔ)中益氣湯及參苓白術(shù)散等方加減，少佐辛散開(kāi)發(fā)郁結(jié)、暢通氣機(jī)之品，如陳皮、枳殼、木香
4、、丁香等以健運(yùn)中洲；陰血不足及火郁者，治甘寒宜胃為法，以益胃湯化裁，酌加佛手、香椽皮、雞內(nèi)金等行氣導(dǎo)滯之品,使補(bǔ)而不滯，從而恢復(fù)脾升胃降，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常、氣血生化有源的功能，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。2.2濕、瘀為主要邪實(shí)：中焦為運(yùn)化水液之所，故脾胃為濕熱病變的中心，但濕熱之邪能否侵襲人體致病，關(guān)鍵在于脾胃功能的強(qiáng)弱，章虛谷云：“濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃”濕熱郁滯證主見(jiàn)胃腕痞悶疼痛，嘈雜泛酸，便黏滯不爽或秘結(jié)不暢，納呆等癥，臨證常選黃連溫膽?湯、二陳湯等為主清熱燥濕和胃。脾胃虛弱
5、，脾虛氣滯，日久則氣滯血瘀，如《脾胃論》所云：“脾胃不足皆為血病”。胃為多氣多血之腑，牛理上氣血相互為用，貴在氣血調(diào)暢，病理上互為因果，因而治療上尤對(duì)胃膠久痛拒按，舌淡黯邊有瘀斑等癥，屢用氣藥無(wú)效者，每每加三七粉、五靈脂、蒲黃、當(dāng)歸、白芍等入血之品以祛瘀消滯、疏通血脈?，F(xiàn)代藥理亦證實(shí)活血化瘀藥能改善微循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病變恢復(fù)與炎癥吸收，這些作用都可以促進(jìn)CAG病理改變的逆轉(zhuǎn)，或用郁金、川葦、烏藥、香附等兼調(diào)氣血之藥、使氣血流通往往可提高療效?？傊?，辨證中注重中醫(yī)學(xué)“整體觀念”思想的運(yùn)用，結(jié)合患者全
6、身狀況，詳問(wèn)病史，四診合參?！熬貌∪虢j(luò)”、“久病必瘀”，故臨床所見(jiàn)需靈活辨證，治療上重視濕阻、郁熱、氣滯、血瘀這些標(biāo)實(shí)的清除、亦應(yīng)注意“久病必虛”，始終不忘固護(hù)脾胃，以扶正祛邪，潔古老人有云：“養(yǎng)正積自除，脾旺氣足，積自消矣”。2.3兼顧?；钫{(diào)理：慢性萎縮性胃炎是一種增齡性虛損性疾病，其發(fā)生與人體自身體質(zhì)密切相關(guān)，胃炎治療亦強(qiáng)調(diào)“三分藥，七分養(yǎng)”，尤其木病病程較長(zhǎng)，在診療過(guò)程中囑患者飲食忌肥甘厚味、主冷辛辣、宜清淡而具營(yíng)養(yǎng)，饑飽適中。情志因素在的發(fā)病與治療過(guò)程中亦起相當(dāng)重要作用，《臨證指南醫(yī)案》云「'肝為
7、起病之源，胃為傳病之所”。特別是當(dāng)今社會(huì)飛躍發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)激烈，人們?；罟?jié)奏加快，工作等各種壓力增加，“藥能醫(yī)病補(bǔ)虛，不能移情易性”，故在診療過(guò)程中，應(yīng)注重心理疏導(dǎo)。3病案舉例章某，男，53歲，訴平素體質(zhì)較弱，半年前因飲食不節(jié)，胃膠痞悶，飯后撐脹，得熱得按稍減，畏寒肢冷，身倦，大便澹薄，小便清長(zhǎng)，自認(rèn)為為消化不良，服酵母片、多酶片等藥物。初時(shí)胃中稍舒，其后癥狀仍時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)難愈。春節(jié)期間。由于飲酒，膠腹?jié)M悶撐脹加重，伴曖氣，腸鳴頻繁，矢氣多，大便瀟，木院B超和化驗(yàn)均未發(fā)現(xiàn)異常，胃鏡示胃黏膜色淡平薄，白相為主
8、，多處粗顆粒樣隆起，胃竇尤甚，病理活檢診斷為CAG,伴腸上皮化牛。來(lái)診癥見(jiàn)：胃膠痞塞滿悶，按之稍舒，不知饑，不欲食，日進(jìn)食200g?200g,曖氣，腸鳴，四肢欠溫，短氣乏力，夜眠夢(mèng)多，大便澹，小便清長(zhǎng)。觀其形色，身纖瘦弱，面色蒼白無(wú)華，精神倦怠，不欲多言，舌淡邊有齒痕，苔薄白膩，脈沉細(xì)。究其癥、脈、舌，當(dāng)屬脾胃虛寒，斡旋無(wú)力，納化失常所致之“胃痞”，治以益氣健脾，溫中和胃。藥用黨參白術(shù)10g,茯苓15g,陳皮10匕清半夏12爲(wèi)
