胎盤早期剝離的診斷與處理

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1、胎盤早期剝離的診斷與處理盧春茹(綏化市第一醫(yī)院152000)【中圖分類號】R714.56【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)24-0215-02【摘要】目的討論胎盤早期剝離的診斷與處理。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進行診斷并及時進行處理。結(jié)論輕度胎盤早剝，胎兒不成熟時，可選擇期待療法。選擇期待療法后，對母兒要嚴密監(jiān)護，括超聲監(jiān)測胎盤早剝面積有無增大，胎兒有無宮內(nèi)發(fā)育遲緩，做血紅蛋白，血細胞比容監(jiān)測。如陰道出血增多或胎兒成熟應(yīng)立即終止妊娠?！娟P(guān)鍵詞】胎盤早期剝離診斷處理妊娠20周后或分娩期胎兒娩出前，附著于正常位置的胎盤因某種原因，部分或全

2、部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離(prema-tureseparationofplacenta)為妊娠晚期的一種并發(fā)癥。常常起病急，進展快，處理不及時，可威脅母子生命。一、類型按出血方式與程度可分％下三種。1.隱性型(或稱內(nèi)岀血型)胎盤多以中央剝離，形成胎盤后血腫，胎先露如占滿子宮下部，血液不能外流，血腫不斷擴大及其產(chǎn)生的壓力，使積血向子宮肌壁滲入，宮壁肌層中血管亦被撕裂，造成子宮肌壁血液浸漬與水腫，嚴重者子宮漿膜下出現(xiàn)瘀斑，子宮失去收縮及縮復(fù)力，稱子宮胎盤卒中(uteroplacentalapoplexy)此種宮內(nèi)出血易并發(fā)DIC。2.顯性型(或稱外出血型)胎盤

3、自邊緣剝離出血后流向體外，臨床上一般發(fā)現(xiàn)較早。3.混合型胎盤后血腫，一部分突破胎盤邊緣沿宮壁流向體外，臨床上多見此種類型。二、病因病理1.血管病變因妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、慢性腎炎，使底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血、壞死以致破裂出血，血液流到底蛻膜層形成血腫，而引起胎盤從宮壁剝離。2.宮內(nèi)壓力突然降低羊水過多破膜時，使羊水大量急速流出；雙胎第1胎兒娩出過快，子宮腔內(nèi)壓力急劇下降，子宮突然收縮，而使胎盤從子宮壁剝離。3.外傷腹部受擠壓，直接撞擊或踢打皆可引起胎盤血管震裂；勉強行外倒轉(zhuǎn)術(shù)，也可發(fā)生。4.其他臍帶過短或繞頸、纏身，胎頭下降時過度牽

4、拉臍帶。還有子宮靜脈壓突然升高，如妊娠晚期，孕婦長吋間處于仰臥位，妊娠的火子宮壓迫下腔靜脈床充血怒張，還奮精神狀態(tài)的突然改變，交感神經(jīng)過度興奮引起血流動力學(xué)改變，使末梢血管收縮，內(nèi)臟充血，亦可使蛻膜血管出血。均可引起胎盤早期剝離。三、臨床表現(xiàn)與診斷1.病史詢問發(fā)病吋間及有關(guān)影響因素，如妊娠高血壓綜合征、慢性腎炎、慢性高血壓、外傷等病史。2.腹痛多為突發(fā)性腹部劇痛，而后持續(xù)性腹痛，病人難以忍受，嚴重吋伴有休克。3.陰道流血冇痛性陰道流血，常伴冇急性或進行性貧血，如陰道流血不多，而貧血嚴重甚至并發(fā)休克者，表示內(nèi)出血嚴重。4.腹部體征壓痛，子宮增大，強直性宮縮有如板狀。

5、胎位摸不清，胎心迅速改變，由快而慢乃至消失。5.輔助檢查(1)超聲檢查：胎盤早期剝離體征典型，根據(jù)臨床檢查即可確診，如臨床表現(xiàn)不嚴重，檢查不能確診者可做超聲檢查。超聲波圖像冇下列表現(xiàn)：①胎盤后有血腫吋，胎盤與子宮壁間出現(xiàn)液性暗區(qū)，暗區(qū)常不只一處，界限不清楚；②胎盤顯示增厚；③絨毛板向羊膜腔突出；④后壁胎盤早剝吋，胎兒多靠近子宮前壁；⑤偶爾可見子宮內(nèi)冋聲反射增多，可能因羊水渾濁所致。(1)實驗室檢查：主要了解病人貧血程度及凝血功能狀態(tài)；做血常規(guī)、出血時間、凝血吋間、血小板、纖維蛋內(nèi)原等檢査；必要時做尿常規(guī)檢查了解腎臟情況。胎盤剝離后，損壞的胎盤和蛻膜組織可產(chǎn)生大量凝

6、血活酶，進入母體血液循環(huán)，并發(fā)DIC;大量失血和休克吋間過長，引起雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)或腎小管缺血、壞死，并發(fā)急性腎功能衰竭。故及早診斷處理，對減少并發(fā)癥奮極其重要意義。四、鑒別診斷輕型胎盤早期剝離癥狀不典型，診斷往往較閑難?？赏ㄟ^病史、癥狀、臨床檢查與前置胎盤鑒別。重型胎盤早期剝離應(yīng)與子宮破裂等鑒別。五、預(yù)防預(yù)防極為重要，積極處理妊娠高血壓綜合征，嚴禁粗泰的產(chǎn)科操作，避免外傷，做好雙胎及羊水過多的產(chǎn)吋處理。六、處理(一)輕度胎盤早剝1.輕度胎盤早剝，胎兒不成熟吋，可選擇期待療法。選擇期待療法后，對母兒要嚴密監(jiān)護，包括超聲監(jiān)測胎盤早剝面積冇無增大，胎兒冇無宮內(nèi)發(fā)育遲緩，

7、做血紅蛋白，血細胞比容監(jiān)測。如陰道出血增多或胎兒成熟應(yīng)立即終止妊娠。2.輕度胎盤早剝，胎兒己成熟，應(yīng)立即終止妊娠。(二)中度及重度胎盤早剝一旦確診，應(yīng)積極處理。1.搶救休克，改善病人一般情況。積極輸血，糾正失血，以輸新鮮血為好，可補充凝血因子。密切監(jiān)測胎兒狀況。2.立即終止妊娠，只有終止妊娠才能止血，挽救母親，并有希望搶救嬰兒。(1)立即人工破水，羊水流出后可減輕官腔壓力，使胎盤不繼續(xù)剝離，減少凝血因子繼續(xù)進入母血循環(huán)，減少子宮卒中的機會。(2)分娩方式①剖宮產(chǎn)術(shù)：初產(chǎn)婦、胎兒窘迫而宮頸條件不成熟者；嚴重胎盤早剝,胎兒尚存活者；出血嚴重危及母親生命者，胎兒雖死也行

8、剖宮產(chǎn)術(shù)。