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1、住院患者抗菌藥使用的臨床藥學(xué)干預(yù)效果分析株洲市中心醫(yī)院田心院區(qū)湖南株洲412001【摘要】目的：探討住院患者抗菌藥使用的臨床藥學(xué)干預(yù)效果。方法：收集2013年2月~2015年1月我院擬行清潔污染手術(shù)的圍手術(shù)期患者，隨機(jī)分為2組：100例研究組（接受臨床藥學(xué)干預(yù)）和100例對(duì)照組（不接受臨床藥學(xué)干預(yù)）。對(duì)比（1）研究組和對(duì)照組具有預(yù)防用抗菌藥物指征的病例。（2）研究組和對(duì)照組藥物使用合理性。結(jié)果：（1）研究組和對(duì)照組具有預(yù)防用抗菌藥物指征的病例結(jié)果比較無差異（P>；0.05）；研宄組和對(duì)照組實(shí)際預(yù)防用抗菌藥物結(jié)果比
2、較有差異（P<0.05）。（2）研究組和對(duì)照組藥物使用合理性結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：木次研宄認(rèn)為通過臨床藥學(xué)干預(yù)，能夠提高圍手術(shù)期抗菌藥物使用的合理性，對(duì)減少耐藥菌的產(chǎn)牛.、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】抗菌藥；藥學(xué)干預(yù)；效果抗菌藥物用于防治細(xì)菌感染性疾病的一類藥物。也是臨床中使用最廣泛的一大類藥品。但是在臨床中仍然存在一些不合理使用抗菌藥物的情況，從而造成細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。如何科學(xué)地使用抗菌藥物，避免選藥盲目性，成為木次研究的重點(diǎn)［1］。因此木次研究擬收集2013年2月~2015
3、年1月我院擬行清潔污染手術(shù)的圍手術(shù)期患者，探討如何使用合理的抗菌藥物。1資料與方法1.1病例選擇收集2013年2月?2015年1刃我院擬行清潔污染手術(shù)的圍手術(shù)期患者，手術(shù)病種為膽囊手術(shù)、腎臟手術(shù)、子宮手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)，剖宮產(chǎn)等。隨機(jī)分為2組：100例研究組（接受臨床藥學(xué)干預(yù)）和100例對(duì)照組（不接受臨床藥學(xué)干預(yù)）。研究組平均年齡（47.3±15.3）歲，男性58例，女性42例；對(duì)照組平均年齡（50.2±14.3）歲，男性55例，女性45例；2組人員性別，年齡，手術(shù)病種無差異。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)
4、（1）年齡大于18周歲。（2）自愿參加試驗(yàn)。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）高齡，納入研究吋腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）免疫缺陷者。（3）腫瘤者。1.4抗菌藥物使用的合理的標(biāo)準(zhǔn)（1）適應(yīng)癥：相關(guān)高危因素。（2）藥物選擇：一二代頭孢菌素。（3）術(shù)前給藥吋機(jī)：1?2小吋。（4）術(shù)后用藥吋間:小于48小時(shí)。（5）溶劑、用量、用法正確。（6）聯(lián)合用藥：無或冇相關(guān)適應(yīng)癥后聯(lián)合用藥。1.5抗菌藥物使用的不合理的標(biāo)準(zhǔn)（1）適應(yīng)癥：無。（2）藥物選擇：三代及以上頭孢菌素。（3）術(shù)前給藥吋機(jī)：大于2小時(shí)。（4）術(shù)后用藥：無指征追加。（5
5、）溶劑、用量、用法不正確。（6）聯(lián)合用藥：有。1.6藥學(xué)干預(yù)根據(jù)衛(wèi)生部頒布了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，具體有：（1）定期組織醫(yī)師學(xué)4國內(nèi)外知名專家關(guān)于抗菌藥物合理使用的最新進(jìn)展。（2）臨床藥師定期對(duì)醫(yī)師開展全院抗菌藥物知識(shí)講座及抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)制定圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種、吋機(jī)、療程。（3）每月在各科室抽査抗菌藥物的使用情況。（4）臨床藥師充分定期在各科室輪轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)不合理抗菌藥物使用后，對(duì)相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行警告，必要吋進(jìn)行行政干預(yù)，如罰款、公示等。（5）每月對(duì)臨床中存在的問題進(jìn)
6、行匯中，將檢查結(jié)果寫出分析總結(jié)報(bào)告，與臨床進(jìn)行溝通與反饋。（6）根據(jù)以往抗菌藥的使用情況及使用中存在的問題，進(jìn)行制度的修訂，使操作性更具有靈活性。1.7觀察指標(biāo)對(duì)比（1）研究組和對(duì)照組具奮預(yù)防用抗菌藥物指征的病例。（2）研究組和對(duì)照組藥物使用合理性。1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0分析系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05,判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1研究組和對(duì)照組具奮預(yù)防用抗菌藥物指征的病例對(duì)比研究組和對(duì)照組具有預(yù)防用抗菌藥物指征的病例結(jié)果比較無差異（P>0.05）；研究組和對(duì)
7、照組實(shí)際預(yù)防用抗菌藥物結(jié)果比較有差異（P<0.05）,見表1。3討論世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出，全球住院患者中超過半數(shù)患者使用過2種或2鐘以上抗菌藥物，尤其是圍手術(shù)期的預(yù)防用藥占比達(dá)到90?95%。美國疾病預(yù)防控制中心指出無特殊情況清潔手術(shù)的病人無需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物［2］。我國0前臨床中的抗菌藥物使用情況分析，有學(xué)者報(bào)道專一的預(yù)防用藥只限于少數(shù)，不合理濫用使用率一度高達(dá)98%以上［3］。同樣本次研究中我們發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的100清潔手術(shù)患者中僅僅W冇58例患者有預(yù)防性使用抗生素指征，而在實(shí)際中卻有87例患者有抗菌藥物的使
8、用，其中不合理使用抗菌藥的19例患者中6例為藥物選擇不合理、12例為更換藥物不合理、11例為聯(lián)合用藥不合理。反觀研究組中無指癥預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的患者僅為7例，其中3例為藥物選擇不合理、2例為更換藥物不合理、1例為聯(lián)合用藥不合理。我們分析當(dāng)清潔手術(shù)冇合適指癥確需應(yīng)用吋，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行操作。0前數(shù)清潔污染手術(shù)主要感染病原菌
