藥學(xué)干預(yù)對(duì)住院患者的效果評(píng)價(jià).doc

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1、藥學(xué)干預(yù)對(duì)住院患者的效果評(píng)價(jià)【摘要】目的：探究藥學(xué)干預(yù)對(duì)住院患者使用美羅培南合理性效果影響。方法：對(duì)2018年1-11月各科室住院患者使用美羅培南的情況進(jìn)行回顧性分析，將2018年1-6月各科室住院患者藥學(xué)干預(yù)前使用美羅培南情況作為對(duì)照組（n=189），2018年7-11月各科室住院患者藥物干預(yù)后使用美羅培南情況作為研究組（n=152）。比較兩組美羅培南使用合格率、藥物使用不合理原因、使用金額比和使用頻度比（DDDs）。結(jié)果：研究組美羅培南使用合格率為86.18%明顯高于對(duì)照組的64.02%（P【關(guān)鍵詞】藥學(xué)干預(yù)；美羅培南；住院患者；合理性現(xiàn)階段，細(xì)菌耐藥性問(wèn)題越來(lái)越

2、嚴(yán)重，成為世界范圍內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域，包括衛(wèi)生領(lǐng)域、政治領(lǐng)域以及經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[1]?？咕幬镌谖覈?guó)的使用較為廣泛，使用的數(shù)量和種類(lèi)均較多，細(xì)菌耐藥性的問(wèn)題在我國(guó)也較為突出[2]。美羅培南是碳青霉烯類(lèi)藥物中使用較為廣泛的一種，而碳青霉烯類(lèi)是一種特殊的抗菌藥物，在臨床上也是需要監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)藥物。因美羅培南使用方法多種多樣、導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)毒性的情況較少以及抗感染的作用較強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在本院的使用量越來(lái)越多，使用不合理的情況也隨之增多[3]。為探究對(duì)住院患者使用美羅培南的過(guò)程中進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)對(duì)其使用合理性效果的影響，本文對(duì)2018年1-6月進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)前、2018年7-11月

3、進(jìn)行藥物干預(yù)后美羅培南的使用情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法51.1一般資料。對(duì)2018年1-11月各科室住院患者使用美羅培南的情況進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：各科室使用美羅培南進(jìn)行治療者；未出現(xiàn)對(duì)相關(guān)藥物的過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期；精神異?；虼嬖诰窦膊〖韧?；心、腎、肝等臟器出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性病變。2018年1-6月進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)前各科室住院患者使用美羅培南的情況作為對(duì)照組（n=189），2018年7-11月進(jìn)行藥物干預(yù)后的各科室住院患者使用美羅培南的情況作為研究組。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2方法。對(duì)照組常規(guī)美羅培南用藥，未進(jìn)行特殊的

4、管理的干預(yù)。研究組進(jìn)行藥物干預(yù)。（1）前期調(diào)研。對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物和美羅培南在本院的使用情況進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)近年來(lái)其使用量在抗菌藥物中排名均居于前幾位，其使用可能存在不合理的情況，所以回顧性分析2018年1-6月美羅培南醫(yī)囑，對(duì)其進(jìn)行預(yù)點(diǎn)評(píng)，希望發(fā)現(xiàn)其使用情況的不合理之處及其原因。（2）制定依據(jù)。臨床藥師根據(jù)前期調(diào)研中預(yù)點(diǎn)評(píng)的結(jié)果，在結(jié)合美羅培南在國(guó)內(nèi)外的使用資料、藥物說(shuō)明書(shū)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行本院在美羅培南使用方面專(zhuān)家共識(shí)的制定，制定完成后需要由藥物合理使用專(zhuān)家小組對(duì)其進(jìn)行討論后最終確定。得出最終共識(shí)后由醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)在中層干部會(huì)議上進(jìn)行宣布，并將其在醫(yī)院信息系統(tǒng)中合理用

5、藥平臺(tái)進(jìn)行公示。根據(jù)抗菌藥物臨床使用管理規(guī)定，特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)有專(zhuān)科會(huì)診或在病程記錄中記錄科室抗菌藥物小組討論結(jié)果；由副高以上職稱(chēng)醫(yī)師下醫(yī)囑并在執(zhí)行醫(yī)囑欄簽字；主治以下醫(yī)師下醫(yī)囑，24h內(nèi)補(bǔ)手續(xù)。（3）專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)。臨床藥師按照本院美羅培南合理使用方面制定出的專(zhuān)家共識(shí)，利用相關(guān)信息系統(tǒng)得到使用美羅培南進(jìn)行治療的患者，每月按照隨機(jī)抽樣的方式選取10例患者，對(duì)其使用情況做專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，如果出現(xiàn)使用不合理的情況，則需要對(duì)其進(jìn)行匯總并形成書(shū)面的點(diǎn)評(píng)報(bào)告。每月召開(kāi)一次藥物合理使用專(zhuān)家小組會(huì)議，對(duì)記錄的不合理使用情況進(jìn)行討論，最終形成一致意見(jiàn)。得到最后的點(diǎn)評(píng)結(jié)果后，由臨床藥師對(duì)相關(guān)科

6、室進(jìn)行使用情況的反饋。整個(gè)過(guò)程由本院質(zhì)量控制小組進(jìn)行全面的監(jiān)督和管理。1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（1）美羅培南合理使用要求。①美羅培南對(duì)厭氧菌具有抑制作用，所以在對(duì)出現(xiàn)厭氧菌混合感染的患者進(jìn)行治療時(shí)，可以單獨(dú)應(yīng)用美羅培南治療，不需要聯(lián)合其他抗厭氧菌類(lèi)藥物，例如硝基咪唑等進(jìn)行治療。②在患者使用美羅培南后的3~5d時(shí)，應(yīng)對(duì)其現(xiàn)階段的感染情況以及治療效果進(jìn)行再評(píng)估，判斷患者需要減少藥物的使用量還是需要按原劑量繼續(xù)治療。③對(duì)于輕度感染和中度感染的患者來(lái)說(shuō)不能應(yīng)用美羅培南治療。④在使用該藥物前首先需要對(duì)患者進(jìn)行微生物學(xué)檢查。⑤不能用作預(yù)防類(lèi)藥物，包括手術(shù)及非手術(shù)兩個(gè)方面。⑥5需

7、要對(duì)患者使用美羅培南的原因進(jìn)行記錄[4]。符合上述要求為美羅培南使用合格，統(tǒng)計(jì)并比較兩組美羅培南使用合格率。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組藥物使用不合理原因。包括：聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不適宜、適應(yīng)證不適宜、未記錄使用原因、未進(jìn)行病原學(xué)檢查、使用后未進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。（3）比較兩組使用金額比和使用頻度比（DDDs）。使用金額比為相應(yīng)時(shí)期內(nèi)使用美羅培南所需要的金額占全部抗菌類(lèi)藥物使用金額的比值。使用頻度比為成人日劑量所占累計(jì)使用量的比值。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）