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1、７６例瘢痕疙瘩術(shù)后放射治療臨床療效分析【摘要】目的探討電子線放射治療術(shù)后瘢痕疙瘩的效果。方法對收治76例瘢痕疙瘩患者行手術(shù)切除及6MeV電子線術(shù)后放療，電子線采用大劑量不均等分割放射治療處方劑量：第1天800cGy、第2天400cGy、第3天300cGy，總量1500cGy。結(jié)果76例患者中，治愈63例，治愈率為82.9％；有效10例，有效率為13.2％；無效3例(均為復(fù)發(fā)者)，占3.9％，皮損復(fù)發(fā)的范圍較前明顯縮小。結(jié)論術(shù)后即時電子線放射治療對于防治瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)效果較好，是一種安全有效的治療瘢痕疙瘩方法。
2、 【關(guān)鍵詞】瘢痕疙瘩；電子線；放療 瘢痕疙瘩是一種由纖維母細(xì)胞增殖及凋亡平衡失調(diào)所導(dǎo)致的一種良性疾病[1]，屬皮膚表面瘢痕體質(zhì)的一種特異改變，臨床上較多見，常常引起局部痛癢及皮膚美觀，給患者帶來心理上、生理上的痛苦。目前治療瘢痕疙瘩的方法很多，但結(jié)果均不理想。南陽市中心醫(yī)院自2000-2004年采用手術(shù)切除加電子線放射治療76例瘢痕疙瘩，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。 1資料與方法 1.1臨床資料本組76例瘢痕疙瘩患者，其中男27例，女49例。平均38.2歲。病變位于胸背部45例，四肢部
3、14例，腹部8例，頭面部5例，手背及其他部位4例。病灶多數(shù)為多發(fā)，少數(shù)為單發(fā)病灶。多數(shù)無癥狀，少數(shù)有局部瘙癢、疼痛。瘢痕疙瘩面積大小為1cm×1cm～5cm×11cm。 1.2方法治療方法：瘢痕疙瘩手術(shù)切除術(shù)后24h內(nèi)即開始放射治療(所用直線加速器西門子-2型，西門子公司生產(chǎn))，以手術(shù)切口局部為野，切口邊緣0.5cm為界，表面覆1.0cm凡士林紗布，使電子線最高劑量點位于體表，從而提高皮膚表淺劑量。采用6MeV電子線大劑量不均等分割放射治療處方劑量：第1天800cGy、第2天400cGy、第3天300cG
4、y，總量1500cGy。治療前查白細(xì)胞>14.0×109/L，肝腎功能正常。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：痛癢癥狀消失，皮損全部變平，1年后無復(fù)發(fā)；②有效：痛癢癥狀消失或基本消失，60％～70％皮損變軟、變平，治療結(jié)束后12個月隨訪未增大；③無效：痛癢癥狀有所減輕或無變化，或已達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，但在12個月內(nèi)又復(fù)發(fā)者。 2結(jié)果 76例患者中，治愈63例，治愈率為82.9％；有效10例，有效率為13.2％；無效3例(均為復(fù)發(fā)者)，占3.9％，皮損復(fù)發(fā)的范圍較前明顯縮小。平均隨訪3年，局部無結(jié)節(jié)狀
5、隆起、疼痛、瘙癢癥狀。3討論 瘢痕疙瘩是皮膚傷口愈合或皮損愈合后形成一種過度增生的異常瘢痕組織，其內(nèi)有大量膠原及基質(zhì)成分的沉積，隆起于皮膚表面，向周圍正常組織浸潤。敏感性體質(zhì)患者，在皮膚受損時容易發(fā)生瘢痕疙瘩；手術(shù)縫線張力和縫線感染是形成瘢痕疙瘩的原因，少數(shù)患者可無明顯皮膚損傷史。其發(fā)病機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：在創(chuàng)傷形成過程中，有許多細(xì)胞因子參與，使損傷和炎癥部位長期受細(xì)胞因子的作用，結(jié)果可能導(dǎo)致某一改變了表型的成纖維細(xì)胞群或亞群的形成，由于某些特定表型的產(chǎn)生，導(dǎo)致愈合的最終結(jié)果是病理性瘢痕而非正常
6、愈合。瘢痕組織表皮基底層下細(xì)胞成分與正常組織相比存在著增生過度和凋亡不足，這可能是其形成機(jī)制之一[3]。瘢痕疙瘩是良性增生性疾病，目前治療方法很多，但其特效療效甚少。單純手術(shù)切除后很快復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為55％～100％，手術(shù)加術(shù)后放療為公認(rèn)的最佳治療方案。利用射線治療瘢痕疙瘩始自1906年，其機(jī)制主要是電離輻射抑制或破壞成纖維細(xì)胞增生，減少膠原纖維合成與沉積。達(dá)到減輕瘢痕增生的目的[4]。Borok等[5]報道以多種方案進(jìn)行術(shù)后放療僅2.4％的局部復(fù)發(fā)，92％取得了良好的療效。本組復(fù)發(fā)占3.9％(3例)，與文獻(xiàn)報
7、道相近。術(shù)后早期開始放射治療，可以避免肉芽組織中成纖維細(xì)胞成為纖維細(xì)胞。 瘢痕疙瘩放射治療方式較多，淺層X線，鈷源，電子線外照射，以及近距離后裝敷貼等都曾被用于瘢痕的放療[6]。其中，電子線由于其優(yōu)越的放射物理學(xué)特性成為當(dāng)前瘢痕放療最常用的射線。例如，在10cm×10cm2限光筒下，6MeV-電子線最高劑量點在皮下15mm處。80％深度劑量后迅速衰減，至皮下30mm處僅為8.9％的劑量，因而對深部組織和器官有較好的保護(hù)作用，具有安全可靠的特點。照射方式的選擇至今意見仍不統(tǒng)一，筆者采用6MeV電子線大劑量不
8、均等分割放射治療處方劑量：第1天800cGy、第2天400cGy、第3天300cGy，總量1500cGy。其總有效率可高達(dá)96.1％，同時患者的皮膚水腫，色素沉著等放療反應(yīng)控制在較低水平，療效較為滿意。 關(guān)于術(shù)后放療的最佳時機(jī)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[7]，傷口愈合的24h內(nèi)，成纖維細(xì)胞即開始增生并產(chǎn)生膠原，因而主張在術(shù)后24h內(nèi)開始放療。但術(shù)后過早放療又可能影響傷口愈合，增加感染機(jī)會。本組瘢痕疙瘩手術(shù)切
