甲狀腺結(jié)節(jié)病人術(shù)后護(hù)理

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1、甲狀腺結(jié)節(jié)病人術(shù)后護(hù)理呂丹（湖北省武漢市廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院門診部湖北武漢430071）【摘要】甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的疾病，可由多種病因引起，應(yīng)當(dāng)注意多休息，少講話，避免劇烈運(yùn)動。術(shù)后飲食注意少吃含碘多的或者海產(chǎn)等食物，少吃濕熱的食品，多吃一些消除腫瘤、含蛋白質(zhì)多的食品。保持心情上的愉悅，減少去公井場所或人多之處，預(yù)防呼吸道感染。嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時正確護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑服藥?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）12-0289-02甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的疾病，

2、可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)大致可分為惡性病變、良性結(jié)節(jié)及囊性病變?nèi)N，在各個年齡段的男女人群中均可見到，但在中年女性中較多，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。甲狀腺結(jié)節(jié)病人術(shù)后護(hù)理主要從以下幾個方面著手：1.住院護(hù)理1.1術(shù)后病人應(yīng)該注意以下幾點：（1）術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動頸部，防止誘發(fā)傷口出血。全麻患者取平臥位，頭偏向一側(cè)以防誤吸，以待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分沁物外流[1],防止肺炎和肺不張，有利于引流和保持呼吸通暢。（2）術(shù)后第1天可離床活動，拔除傷口引流管后，可作頸部小幅度地活動，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌疲究。病情穩(wěn)定后取半臥位。有利于呼吸

3、和切口滲出物的引流。（3）術(shù)后第二天即可這在變換體位時保護(hù)頸部：從床上坐起或彎曲頸部、移動頸部時，將手放于頸后支撐頭部重量。（4）傷口愈合（術(shù)后2—4天）后，可做點頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動（屈，過伸、側(cè)方活動），每天練習(xí)。1.2術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)該注意以下幾個方面：（1）要密切觀察患者生命體征的變化。觀察病人全身有沒有高代謝綜合癥的表現(xiàn)，甲狀腺旮沒奮腫大，眼球有沒有突出，心血管系統(tǒng)，運(yùn)動系統(tǒng)有沒有異樣等。注意呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸困難、切口滲血、切口出血等并發(fā)癥，應(yīng)采取果斷措施，及吋處理，床旁應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備$管切開包，以便快速急救。（2）要保持患者的體溫在37°C左右,給低流

4、量吸氧和靜脈輸液以保證水、電解質(zhì)酸堿平衡等。如出現(xiàn)甲狀腺危象癥狀應(yīng)立即報告醫(yī)師，須緊急綜合處理。1.飲食護(hù)理術(shù)后6h如無嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)飲食但不可過熱，以免引起頸部血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)面滲血,術(shù)后第2-3天開始進(jìn)半流質(zhì)飲食，進(jìn)食吋應(yīng)少量慢咽，并觀察進(jìn)食吋奮無嗆咳，若出現(xiàn)嗆咳則暫停進(jìn)食。術(shù)后飲食注意少吃含碘多的或者海產(chǎn)等食物，如海帶、蝦皮和紫菜等，少吃濕熱的食品，多吃一些消除腫瘤、含蛋白質(zhì)多的食品，如汕菜、芥菜、獼猴桃、菇類、魚類等。2.生活指導(dǎo)要求病人臥床24小時后方可下床活動，臥床時間過長會導(dǎo)致患者要酸背痛，焦慮等癥狀，適當(dāng)進(jìn)行早期活動減少對肢體活動的限制，規(guī)律生活，保持樂觀情緒，保持心情上

5、的愉悅，不要過度的憂郁，避免過度勞累，冬天注意保暖。更換體位應(yīng)緩慢，以免發(fā)生暈厥。注意皮膚的清潔，以防外傷，減少去公共場所或人多之處，預(yù)防呼吸道感染。3.并發(fā)癥的觀察預(yù)防和護(hù)理4.1術(shù)后出血多發(fā)生在手術(shù)后48h內(nèi)，主要由于止血不徹底或因結(jié)扎線脫落創(chuàng)面滲血所引起。術(shù)后咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話是出血的誘因。（1）術(shù)中止血徹底，結(jié)扎牢固，常規(guī)放置引流管，便于引流及準(zhǔn)確記錄；（2）術(shù)后血壓平穩(wěn)讓患者取半坐臥位，嚴(yán)密觀察脈搏、吸呼、血壓的變化，觀察冇無呼吸困難和窒息；（3）觀察頸部是否迅速增大，切U敷料奮無滲血，血液自頸側(cè)面流出至頸后面易被忽略；（4）指導(dǎo)患者正確地咳嗽方法，減少探視，少說話以減

6、少出血的發(fā)生。如果出現(xiàn)上述情況，應(yīng)安撫患者，穩(wěn)定患者情緒/緊急拆除縫線，清除積血，并結(jié)扎出血點［2】。4.2呼吸閑難和窒息這是術(shù)后最危急的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，因切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等原因所致，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察,如發(fā)現(xiàn)患者有頸部緊壓感、切U有大量滲血、呼吸費(fèi)力、氣急煩躁、心率加快、發(fā)組、甚至窒息等，應(yīng)立即報告醫(yī)師。應(yīng)用橡皮片引流，易于脫落，引流效果不好。改用小兒“T”型管引流傷口后，因“T”管冇支架作用能保證有效引流，同時便于引流物的觀察,及時發(fā)現(xiàn)問題，取得了較好的效果，或?qū)㈩^皮針后剪側(cè)孔，有孔一端置于傷U深部，另一端于切1_1下唇皮膚

7、戳孔引出固定并接10ml注射器，術(shù)后每30?60分鐘抽吸1次［3］。術(shù)后48h內(nèi)，患者應(yīng)避免過頻活動和談話以減少切U內(nèi)出血。術(shù)后痰多不易咳出者，應(yīng)做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，幫助和鼓勵患者咳痰或作霧化吸入。4.3喉返神經(jīng)損傷一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)聲咅嘶啞，雙側(cè)損傷，可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難。護(hù)士對己有喉返神經(jīng)損傷患者，應(yīng)認(rèn)真做好安慰解釋工作，并適當(dāng)運(yùn)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，結(jié)合理療、針炙，促進(jìn)康復(fù)。4.4喉上神經(jīng)損傷可使喉部黏膜感覺喪失,患