資源描述:
《胃鏡下上消化道異物取出術(shù)的護理體會》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、胃鏡下上消化道異物取出術(shù)的護理體會楊麗杰劉志英(招遠市人民醫(yī)院山東招遠265400)【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-50S5(2010)29-0280-02【關(guān)鍵詞】胃鏡異物上消化道異物臨床上首選胃鏡取出,根據(jù)不同的人群、吞服異物及滯留位置的不同,恰當(dāng)?shù)膮f(xié)助胃鏡醫(yī)師操作可以促使取出術(shù)的成功實施,并有效地縮短操作時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生。1臨床資料和方法1.1一般資料我院2002年-2008年收治消化道異物病人72例,男性病人46例,女性病人26例,年齡6-72歲,其中在押犯3人,精神抑郁癥患者1人。異物種類有:
2、硬幣、鑰匙、義齒、鐵釘、繡花工藝剪刀、肉質(zhì)異物團、骨頭、魚刺等。37例食道異物,32例胃內(nèi)異物,2例十二指腸球部異物,1例十二指腸降部異物。1.2術(shù)前準(zhǔn)備所有病例均經(jīng)X線下透視檢查并確診;詳細詢問病史,明確性質(zhì);食道梗阻、胃潴留時間長體質(zhì)差者,術(shù)前1-2天輸液改善一般狀況;一般取異物前禁食至少達到4個小時,對吞食尖銳異物或食道崁頓來不及禁食者視情況而定;耐心對患者進行術(shù)前指導(dǎo),有心理異常者進行耐心開導(dǎo),解除其精祌壓力,罪犯、精祌病患者這類特殊人群,不愿意配合治療,采用異丙酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉下胃鏡取出;齊通患者采用咽喉局部麻醉,術(shù)前
3、30min肌肉注射阿托品0.5mg,術(shù)前l(fā)Omin口服鹽酸利多卡因膠漿10ml。采用器械:FujinonEG-250WR5、EG-250HR胃鏡、異物鉗、鼠齒W、搪鵝口鉗、異物網(wǎng)籃、三爪tt、圈套器、透明帽等胃鏡治療器械、心電監(jiān)護儀、各種搶救器械(氈括呼吸機)和常用的急救藥品。1.3手術(shù)過程及配合盡量做到術(shù)前體外模擬試?。粚H斯潭趬|及頭部位置;在胃鏡插入過程中,如病人清醒,囑病人用鼻孔做深呼吸,并分散其注意力,以減輕恐懼,如病人為靜脈復(fù)合麻醉,需配合麻醉醫(yī)師上提下頜,保障氣道通暢。取異物吋,要根據(jù)異物的性狀選擇合適的異物鉗,且動作輕柔
4、,確定合適的方向鉗取異物,術(shù)者與助手要配合默契,調(diào)整異物的位置,使異物尖角或銳利端朝下;退胃鏡時動作輕柔,隨消化道收縮舒張緩慢退鏡,尤其達賁門及食道吋,要等待其舒張吋退鏡,收縮吋嚴(yán)禁退鏡,以免損傷消化道;異物出咽喉部時,因其對刺激特別敏感,病人惡心劇烈,容易失敗,細心安慰指導(dǎo)病人保持冷靜,固定頭位助手將頭位由低至平至高,逐步抬起,以保持異物鉗與鏡體、異物軸向水平,利于出鏡。對于銳利的異物,必要吋可用透明帽或橡膠手套自制套兜將異物包裹后再退鏡,以免劃傷胃及食道粘膜;取出異物后,如病人清醒,立即協(xié)助其吐出口內(nèi)分泌物,如病人仍處于麻醉睡眠狀態(tài)
5、,應(yīng)用吸痰器及吋吸出其口內(nèi)分泌物,并檢查有無異物碎片殘留喉內(nèi)或U內(nèi)。整個手術(shù)過程中應(yīng)注意觀察病人的U唇顏色、呼吸變化,尤其對于高齡患者,監(jiān)控其生命體征,如出現(xiàn)異常,及吋通知術(shù)者,立即終止手術(shù),保障患者生命安全;術(shù)后令患者緩慢、小量進流質(zhì)飲食,觀察冇無梗阻、發(fā)熱、胸骨后疼痛及出血現(xiàn)象。2結(jié)果所有經(jīng)治患者中,70例順利取出異物,2例失敗,其中1例為罪犯,把絕無痛胃鏡,術(shù)中突然反抗,吐出口墊,致使鏡身受傷取出失敗,1例為較大異物,經(jīng)過咽喉部吋困難,病人感呼吸閑難,放棄取出,該2例患者均轉(zhuǎn)外科手術(shù)取出,成功率97.22%;1例并發(fā)食道劃傷,局部
6、少許滲血,全組病人無穿孔發(fā)生,無術(shù)后感染,該組病人并發(fā)癥發(fā)生率1.39%。3討論經(jīng)胃鏡上消化道內(nèi)異物取出術(shù)作為一種經(jīng)濟、便捷、安全的治療手段在一定程度上替代了外科手術(shù),術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中準(zhǔn)確操作、恰當(dāng)默契的配合、術(shù)后妥善護理,是成功的關(guān)鍵。筆者在臨床中體會到在胃鏡下上消化道異物取出中,靜脈復(fù)合麻醉可以使病人處于安靜狀態(tài),分泌物明顯減少,視野清楚,經(jīng)過食道吋阻力減低,術(shù)者易于操作,尤蘇是罪犯或犯罪嫌疑人,為逃避法律的制裁或其他0的,常自行吞服異物,而精神病患者和自殺者則可因精神、心理障礙而吞服異物,這一類人群在異物的吞服上存在著主觀故意,
7、冇別于以誤咽為主的普通上消化道異物病人,故歸納為特殊人群[1】,靜脈復(fù)合麻醉技術(shù)在這類人群的治療中尤其有獨到的重要性,作為護理人員應(yīng)注意術(shù)后麻醉清醒期的護理。參考文獻[1】顧紅祥,劉玉杰,張志堅等.特殊人群上消化到異物的無痛胃鏡治療.中國內(nèi)鏡雜志,13(2):166-168.