特殊患者胃鏡下異物取出術(shù)護(hù)理體會(huì)

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1、特殊患者胃鏡下異物取出術(shù)護(hù)理體會(huì)  摘要:目的討論特殊患者在無痛胃鏡檢查治療中的安全性以及護(hù)理工作的體會(huì)。方法分析53例特殊患者在靜脈麻醉下胃內(nèi)異物取出術(shù)的反應(yīng)和護(hù)理注意事項(xiàng)。結(jié)果接受靜脈麻醉的患者鎮(zhèn)靜效果均滿意。結(jié)論特殊情況下護(hù)士協(xié)同麻醉師給予特殊患者適當(dāng)劑量的靜脈麻醉是安全有意義的。關(guān)鍵詞:特殊患者;胃鏡檢查;麻醉;護(hù)理;生命體征2008年以來,我院胃鏡室鏡下取出胃內(nèi)異物71例,其中特殊患者53例,包括吸毒人員28例,其它犯罪嫌疑人25例,有38例患者為男性,15例為女性,年齡在20-43歲之間,平均年齡31.5歲;普通患者16例,年齡在25-75之間,平均年齡50歲?,F(xiàn)將特

2、殊患者的護(hù)理體會(huì)舉例報(bào)告如下:1臨床資料(舉出2例)宋某,男,27歲,在押吸毒嫌疑人,管教期間吞服一根約12cm的木筷。李某,男,32歲,也系在押吸毒嫌疑人,半年前畏罪吞服3支牙刷。2術(shù)前準(zhǔn)備2.1患者準(zhǔn)備3常規(guī)檢查術(shù)前四項(xiàng)HbsAg,抗HCV,抗HIV及梅毒螺旋體抗體,凝血四項(xiàng),心電圖;說服患者要保持鎮(zhèn)靜,與醫(yī)護(hù)人員積極協(xié)作,并告知病人內(nèi)鏡下異物取出的重要性、優(yōu)越性以及術(shù)中如何配合等,取得患者同意、理解后簽署手術(shù)同意書。2.2器械、物品準(zhǔn)備日本產(chǎn)奧林巴斯GIF-XQ240型電子胃鏡,圈套器,二抓鉗、網(wǎng)籃等。另外,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意個(gè)人防護(hù),可使用全長(zhǎng)防水工作服、護(hù)目鏡,以防異物取出

3、時(shí)噴濺。3術(shù)中配合因此類患者就診時(shí)就缺乏與醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)合作,經(jīng)警方極力勸說才勉強(qiáng)答應(yīng),采用常規(guī)胃鏡取異物,患者肯定態(tài)度消極,缺乏配合,可采取無痛胃鏡檢查。向患者做好解釋并簽署同意書。3患者宋某,口服胃鏡膠后,取左側(cè)臥位,協(xié)助其咬緊口墊,頭下墊一次性枕巾和醫(yī)用垃圾袋,防止嘔吐物污染床鋪。麻醉師給予靜脈緩慢注射異丙酚1-2mg/kg,用藥過程中密切觀察病人反映,監(jiān)測(cè)血壓,心率,脈搏氧,待病人叫之不應(yīng),開始進(jìn)鏡檢查,在胃體大彎處發(fā)現(xiàn)木筷,抽吸胃內(nèi)液體,適當(dāng)充氣,配合醫(yī)生用網(wǎng)籃套住木筷一端的1/5-1/6處,收緊,同胃鏡一并向外牽拉,緩慢退出,至咽喉部時(shí)使患者頭部盡量后仰,易于取出。2

4、分鐘后患者意識(shí)恢復(fù),觀察10分鐘無異常,步行離開。患者李某,口服胃鏡膠后,取左側(cè)臥位,協(xié)助其咬緊口墊。麻醉師推注異丙酚注射液,觀察生命體征,當(dāng)鎮(zhèn)靜程度達(dá)到Ramsay分級(jí)3,4級(jí)后,開始進(jìn)鏡檢查,在胃體大彎、胃竇部分別見3支長(zhǎng)形牙刷,因胃酸長(zhǎng)時(shí)間浸泡已成黑色,協(xié)助醫(yī)生用大圈套器套住牙刷頭的1/3-1/4處,收緊,連同胃鏡一同牽拉取出。同樣的方法依次取出其余兩支,測(cè)長(zhǎng)度分別為12cm,10cm,10cm。3分鐘后患者清醒,觀察10分鐘后無異常,步行離開。4.術(shù)后討論應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑來完成內(nèi)鏡檢查和治療開始于50年代,目的是減輕病人痛苦和方便醫(yī)生操作,以上患者均為在押的被管人員,背景復(fù)雜,

5、心靈不同于尋常,屬于特殊群體。懷揣著不可告人的目的和不良情緒自行吞服異物,并拒絕檢查治療。如果患者不配合,不安靜,術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)異物刺傷臟器引起出血或穿孔,因此護(hù)理人員一定要耐心說服,作好思想工作,盡量采用無痛胃鏡取出異物,這樣效果安全確切,無明顯副作用,不須開刀,給患者及管教干部都減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)面影響。因此,對(duì)于這些特殊患者采用無痛胃鏡治療,并且醫(yī)護(hù)人員要密切配合,才能更安全、更及時(shí)的取出異物。3

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