血液病患者picc置管的健康教育

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1、張艷（遼寧省丹東市第一醫(yī)院血液消化科118000）【摘要】目的通過對血液病患者PICC置管實(shí)施健康教育，提高患者對ncc置管認(rèn)知程度和自我護(hù)理能力，有效減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦。方法在置管不同時(shí)期制定系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃，并進(jìn)行全程的觀察指導(dǎo)。結(jié)果有效地減少了并發(fā)癥，減輕了患者痛苦，保證治療過程的順利進(jìn)行。結(jié)論全程健康教育對提高血液病病人留置picc依從性，延訟導(dǎo)管留置時(shí)間有很好的效果。【關(guān)鍵詞】血液病picc置管健康教育【中圖分類號】R【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）41-0184-02經(jīng)外周

2、中心靜脈置管（PICC），是由外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的穿刺技術(shù)。血液病患者病情重、病程長、治療多，應(yīng)用PICC置管不僅可以減少重復(fù)靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的損傷和局部組織的刺激。我科自2005年6月…2013年4月對82例血液病患者進(jìn)行了PICC置管，在置管的不同時(shí)期制定了系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃，并進(jìn)行全程的觀察指導(dǎo)，有效地減少了并發(fā)癥,取得了較好的健康教育效果，保證了導(dǎo)管的護(hù)理質(zhì)量。1.臨床資料我科2005年6月…2013年4月對82例血液病患者進(jìn)行了PICC置管，其中男47例

3、，女35例，年齡29—77歲，平均53歲，82例患者中惡性淋巴瘤27例，白血病45例，多發(fā)性骨髓瘤6例，骨髓增生異常綜合征4例，留置時(shí)間35…318天，平均160天，導(dǎo)管材料美國ARROW公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管（使用期限6個(gè)月）及美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管（使用期限1年）。2.方法患者從入院開始由專人對其進(jìn)行系統(tǒng)化全程健康教育直至出院，出院后進(jìn)行電話隨訪。2.1PICC置管前健康教育2.1.1向患者詳細(xì)介紹PICC的0的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥、價(jià)格，可能發(fā)生的并發(fā)癥等，使患者了解PICC在其療程中的意義。護(hù)士應(yīng)變

4、被動(dòng)為主動(dòng)，指導(dǎo)患者盡早置管。2.1.2介紹患者與己接受PICC置管的患者相互交流溝通，邀請患者介紹穿刺吋及帶管的感受，消除病人的緊張情緒及顧慮，取得合作。2.1.3簽署PICC置管知情冋意書。置管前告知患者及家屬PICC置管存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括置管并發(fā)癥及穿刺失敗需承捫的費(fèi)用等，對患者關(guān)注和顧慮的各種并發(fā)癥的處理方法做詳細(xì)解答。在奮醫(yī)囑和患者或家屬充分知情同意的情況下，簽署書面知情同意書。2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前囑患者沐浴，清潔穿刺側(cè)肢體，準(zhǔn)備袖口寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，便于導(dǎo)管的護(hù)理，并訓(xùn)練患者練習(xí)頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頌靠近肩

5、部的動(dòng)作。2.2PICC置管中的健康教育2.2.1指導(dǎo)患者放松心情，取平臥位，上臂外展與軀干呈90度。2.2.2暴露一側(cè)上肢，準(zhǔn)確地進(jìn)行體表長度測量。2.2.3告知患者PICC置管是一項(xiàng)嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作，經(jīng)消毒后的上肢不可隨意活動(dòng)。2.2.4告知患者PICC導(dǎo)管的穿刺和平吋輸液，抽血一樣，只是針頭粗了一些,進(jìn)針時(shí)冇輕微的疼痛。2.2.5當(dāng)導(dǎo)管尖端到達(dá)肩部即送人導(dǎo)管約20cm吋，指導(dǎo)患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，使下頜靠近肩部，使導(dǎo)管順利進(jìn)入上腔靜脈，而避免進(jìn)入境內(nèi)靜脈。2.2.6在導(dǎo)管送人的過程中，若冇心悸，胸悶，氣促等癥狀

6、請立即報(bào)告，操作者可放緩置管速度，將導(dǎo)管向外退出3—5cm即可。2.2.7置管結(jié)束后，盡快行X線胸透檢查，以明確導(dǎo)管尖端的位置，并告知患者導(dǎo)管置入體內(nèi)長度和體外留管長度。2.3PICC置管后的健康教育2.3.1置管后告知患者24h內(nèi)穿刺側(cè)上肢相對制動(dòng)，予彈力繃帶加壓包扎，指導(dǎo)患者若感到肢體脹痛，手臂水腫等由于包扎過緊引起，予調(diào)整繃帶壓力，改變體位或抬高上肢處理。2.3.2告知患者及家屬穿刺24h后可以做一下手指屈伸和手臂的功能鍛煉，如：握拳，松拳，旋腕，抬臂，每次做10分鐘，每天2次，多做握拳動(dòng)作，少做屈肘動(dòng)作，避免肢

7、體做提重，上舉，過度外展，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，絕對不允許做繞圈活動(dòng)，置管側(cè)肢體可進(jìn)行日?；顒?dòng)，比如洗臉，刷牙，吃飯等，還可以室內(nèi)外散步活動(dòng)這些局部和全身的功能鍛煉有助于促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓。2.4出院患者的健康教育2.4.1出院前交給家屬一個(gè)PICC資料卡，卡內(nèi)記錄導(dǎo)管的名稱，型號，插入長度，封管及更換敷料的日期，并交代注意事項(xiàng)，主要內(nèi)容包括：穿刺點(diǎn)出血的觀察；置管側(cè)手臂的負(fù)重要求；穿脫上衣的方法；導(dǎo)管的保護(hù)；各種癥狀的信息反饋；帶管沐浴的方法等。2.4.2告知患者出院后應(yīng)及吋到正規(guī)醫(yī)院由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)，每周進(jìn)行換

8、藥，沖管，更換貼膜及正壓接頭。2.4.3教會患者自我觀察置管側(cè)肢體情況的方法：（1）觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無瘙癢，皮疹，紅腫，疼痛，冇無分泌物等情況，（2）穿刺處有無滲血，滲液，貼膜有無潮濕，松動(dòng)。（3）有無輸液疼痛，輸液滴速減慢等異常情況。（4）導(dǎo)管內(nèi)有無血液返流，導(dǎo)管有無脫出，斷裂，漏水等情況。（5）置管側(cè)上肢奮無腫脹，疼痛，