急性胰腺炎手術(shù)護(hù)理

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1、急性膜腺炎手術(shù)護(hù)理王艷萍(黑龍江饒河縣紅旗嶺農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院156700}摘要：急性胰腺炎具有起病急驟、發(fā)展迅速，病情兇險(xiǎn)，全身生理變化大，并發(fā)癥多，死亡率高的特點(diǎn)，因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)是提高療效的重要環(huán)節(jié)。關(guān)鍵詞：急性胰腺炎護(hù)理急性胰腺炎(acutepancreatitie，AP)是指各種原因?qū)е乱让副患せ詈髮?duì)木器官自身及其周?chē)K器產(chǎn)生消化作用所引起的急性炎癥。它是外科較常見(jiàn)的極為嚴(yán)重的急腹癥，近年來(lái)發(fā)病率有所上升，多發(fā)生于20?50歲之間。女性發(fā)病略高于男性，男女之比約為1:1.7。一般分為輕型(單純水腫性}和重型(出血壞死性

2、)兩大類(lèi)。單純水腫性胰腺炎(Mildacutepancreatitis，MAP)較多見(jiàn)，占急性胰腺炎的5%?90%,以急腹痛、惡心、嘔吐及血尿、淀粉酶升高為主要表現(xiàn)，預(yù)后良好，屬自限性疾??；重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)較少見(jiàn)，占急性胰腺炎的10%?15%，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥很多，死亡率高達(dá)20%?30%，是外科急腹癥中最為棘手的疾病之一。一、術(shù)前護(hù)理(一)一般護(hù)理1.心理護(hù)理木病發(fā)病急，病人難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等情緒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)病人說(shuō)出對(duì)疾病的心理反應(yīng)，安慰病人，耐心解釋發(fā)病原

3、因、治療措施及預(yù)后，消除其焦慮、恐懼及緊張情緒，同情關(guān)心病人，加強(qiáng)與病人溝通，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。2.疼痛護(hù)理(1)協(xié)助病人選擇舒適臥位以緩解疼痛。(2)禁食、胃腸減壓，中藥生大黃20?50g加開(kāi)水50?100ml浸泡，取水從胃管注入或給予灌腸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，還可用中藥皮硝外敷，促進(jìn)腹腔滲出液吸收，以減輕腹脹、腹痛。(1)觀(guān)察腹痛部位及性質(zhì)變化，對(duì)診斷明確，腹痛較重的病人，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如阿托品、哌替啶、普魯本辛。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。1.高熱護(hù)理(1)根據(jù)病情酌情給予物理或藥物降

4、溫，密切監(jiān)測(cè)體溫變化并作記錄。(2)保持病人皮膚及床單清潔干燥，及吋更換病員服，使病人舒適。(3)觀(guān)察生命體征及神志變化。⑷做好口腔護(hù)理。2.呼吸道護(hù)理(1)維持正常的呼吸功能，保持呼吸道通暢，長(zhǎng)期吸氧者每日清潔鼻腔1?2次，并更換吸氧導(dǎo)管，觀(guān)察呼吸頻率、節(jié)律，監(jiān)測(cè)SpO2及血?dú)夥治?，注意有無(wú)ARDS的征兆發(fā)生。(2)預(yù)防肺部感染每日行霧化吸入2?3次，做好晨、午間護(hù)理，為病人行胸部物理治療，協(xié)助其翻身、拍背，促進(jìn)排痰。二、術(shù)后護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持分三個(gè)階段：第一階段采取完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN),支持2?3周，以減少對(duì)胰脾分

5、泌的刺激。第二階段采取部分(PN+EN)，病情穩(wěn)定，腸蠕功能恢復(fù)，可在腸外營(yíng)養(yǎng)的同吋，通過(guò)空腸造瘺管給予部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)，以選擇要素膳或短肽類(lèi)制劑為宜，如百普素、瑞代等，劑量為500?1000ml,維持10天左右，病人若無(wú)不良反應(yīng)，可逐漸過(guò)渡到第三階段，全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和經(jīng)U進(jìn)食。開(kāi)始進(jìn)食少量米湯或藕粉，再逐步增加營(yíng)養(yǎng)素量，但應(yīng)限制高脂飲食。做好TPN和TEN的護(hù)理，防止并發(fā)癥。2.皮膚及口腔護(hù)理定吋協(xié)助翻身、拍背，每日用溫水擦洗皮膚，并涂護(hù)膚汕保護(hù)，每日行U腔護(hù)理1?2次，根據(jù)病情選用合適的漱口液。3.引流管護(hù)理包括胃管、腹腔雙

6、套管、T管、空腸造瘺管、胰引流管、導(dǎo)尿管等。護(hù)士應(yīng)分清每根導(dǎo)管的名稱(chēng)、放置部位及其作用。將導(dǎo)管貼上標(biāo)簽后與相應(yīng)引流裝置正確連接固定，防止滑脫；對(duì)昏迷病人尤其注意。防止引流管扭曲、堵塞和受壓。定吋更換引流瓶、袋，注意無(wú)菌操作。分別觀(guān)察記錄各引流液的色、質(zhì)、量。腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理：①腹腔灌洗，以稀釋腹腔內(nèi)滲出物，用生理鹽水IOOOml+慶大霉素16萬(wàn)U或0.5%甲硝哇200?400ml滴入腹腔，保留30分鐘，然后協(xié)助病人翻身，放出灌洗液，沖洗液現(xiàn)配現(xiàn)用；②保持通暢，維持一定的負(fù)壓，但吸引力不宜過(guò)大，以免損傷內(nèi)臟組織和血管。若有壞

7、死組織脫落、稠厚膿液或血塊堵塞管腔，可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，無(wú)法疏通吋在無(wú)菌條件下更換內(nèi)套管；③觀(guān)察并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流液的色、質(zhì)、量：引流液開(kāi)始為暗紅色混濁液體，內(nèi)含血塊及壞死組織，2?3天后顏色漸淡、清亮。若引流液呈血性，并有脈速和血壓下降，應(yīng)考慮大血管受腐蝕破裂，繼發(fā)出血，立即通知醫(yī)師處理、并積極作好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備；若引流液含有膽汁、胰液或腸液，應(yīng)考慮膽瘺、腸瘺或胰瘺的可能；④動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)引流液的胰淀粉酶值并作細(xì)菌培養(yǎng)；⑤保護(hù)引流管周?chē)つw：局部涂氧化鋅軟膏，防止胰液腐蝕；⑥拔管護(hù)理：病人體溫正常并穩(wěn)定10天左右，血白

8、細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/d,引流液的淀粉酶值正常后可考慮拔管。拔管后注意拔管處傷U奮無(wú)滲漏，若奮滲出應(yīng)及吋更換敷料。參考文獻(xiàn)[1】李立新;整體護(hù)理對(duì)急性出血壞死性胰腺炎患者的護(hù)理效應(yīng)[j];護(hù)理學(xué)雜志;1994年03期[2】洪積盈;急性出血壞死性胰腺