急性胰腺炎患者圍手術(shù)期護(hù)理

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1、急性胰腺炎患者圍手術(shù)期護(hù)理呂永佳(益陽市大通湖區(qū)人民醫(yī)院湖南益陽410217)【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)28-0300-02急性胰腺炎是外科常見的急腹癥之一。木病的治療應(yīng)根據(jù)病情輕重選擇方法，輕型可用非手術(shù)療法；重型需要積極的支持療法和手術(shù)治療。因急性胰腺炎死亡率較高，因此做好患者圍手術(shù)期護(hù)理，也是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，我科自2002年至今共收治胰腺炎手術(shù)病人65人，通過對(duì)這些病人在術(shù)前術(shù)后實(shí)施整體護(hù)理，有59人順利康復(fù)出院，6人因多器官功能衰竭死亡?，F(xiàn)將護(hù)理體現(xiàn)總結(jié)如下：1.臨床資料65例中，男44

2、例，女21例，總體年齡20-88歲，平均年齡51歲，膽源性胰腺炎60例，5例彌漫性腹膜炎，多器官功能受損30例。2.術(shù)前護(hù)理2.1常規(guī)檢查：由于胰腺炎患者多伴有其它器官功能受累，如肝功能損害，腎功能損害，糖尿病及腹腔膈室綜合癥等，這些患者對(duì)手術(shù)耐受力較低，因此術(shù)前做好各項(xiàng)檢查，了解病人全身情況，制訂相應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)患者恢復(fù)起著重要意義。2.2心理護(hù)理：手術(shù)對(duì)病人是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，手術(shù)前病人及家屬的心理活動(dòng)非常活躍，心理變化和心理矛盾也很多，且術(shù)后并發(fā)癥也較多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)，故對(duì)病人及家屬均應(yīng)做好針對(duì)性疏導(dǎo)，幫助患者增強(qiáng)心理應(yīng)激能力，使其進(jìn)入積

3、極的術(shù)前心理狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后、心理及身體的康復(fù)。消除患者緊張恐懼心理，增強(qiáng)患者與疾病斗爭(zhēng)的決心，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)和鼓勵(lì)其參加有關(guān)術(shù)后康復(fù)活動(dòng)，護(hù)理人員要以優(yōu)質(zhì)服務(wù)和滿腔熱情，無微不至的關(guān)懷，使病人對(duì)手術(shù)充滿信心，讓病人從醫(yī)護(hù)人員的行為和言語中建立起對(duì)手術(shù)的安全感和必勝的信念。3.術(shù)后護(hù)理3.1生命體征的監(jiān)測(cè)：胰腺炎患者術(shù)后重點(diǎn)預(yù)防休克及多器官功能衰竭的防治，應(yīng)進(jìn)行24小吋心電監(jiān)護(hù)，每小吋監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓，每8小吋監(jiān)測(cè)體溫，如發(fā)現(xiàn)病人血壓下降、脈搏增快要及吋報(bào)告醫(yī)師，及吋監(jiān)測(cè)血氧飽和度，因胰腺炎病人易導(dǎo)致呼衰，故常規(guī)給予低流量吸氧1-2天

4、，保持呼吸道順暢。3.2各引流管的監(jiān)測(cè)：胰腺炎手術(shù)病人術(shù)后腹部引流管較多，逐一將胃管，膽道T管，腹腔引流管，導(dǎo)尿管標(biāo)記，冇的病人還冇膽床及盆腔多根引流管，均應(yīng)標(biāo)記。每日認(rèn)真記錄好每根引流管引流液的量、色，腹腔引流管還應(yīng)定期擠壓以防管道堵塞，重點(diǎn)注意T管引流量，導(dǎo)尿管的尿液量以便早期發(fā)現(xiàn)肝衰及腎衰。3.3血糖的監(jiān)測(cè)：胰腺炎病人，絕大多數(shù)均有血糖的增高。術(shù)后早期應(yīng)2小吋監(jiān)測(cè)血糖一次，尿糖每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，待血糖平穩(wěn)后再1-2天監(jiān)測(cè)一次血糖，充分認(rèn)識(shí)監(jiān)護(hù)血糖的重要性，以免發(fā)生高血糖，以及酮癥酸中毒，但同吋也應(yīng)防止低血糖的發(fā)生。3.4手術(shù)后配合的內(nèi)容(1)

5、患者全麻清醒拔管后冋病房，去枕平臥，術(shù)后無休克的病人生命體征平穩(wěn)3-4小吋后可給枕。保持呼吸道通暢，防止舌根后墜，及吋清除氣道分泌物，如有腹脹、惡心、嘔吐，多與麻醉性鎮(zhèn)痛藥物有關(guān)，這吋多安慰病人，嘔吐時(shí)避免動(dòng)作劇烈，囑其做深呼吸，頭偏向一側(cè)。術(shù)后休克病人，則除常規(guī)全麻術(shù)后護(hù)理外，更應(yīng)密切觀察生命體征變化，如奮條件可送重癥監(jiān)護(hù)病人全程護(hù)理。(2)解釋禁食和UI腔護(hù)理的0的，給予心靈關(guān)懷。(3)如有空腸造瘺患者，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，在醫(yī)師指導(dǎo)下，先給予生理鹽水注入，再逐漸注入牛奶、菜湯等。(4)插有胃管者如果拔出，征得醫(yī)師同意后可先流質(zhì)飲食，腸功能恢復(fù)后進(jìn)低脂、

6、注意忌辛辣刺激、生冷、堅(jiān)固、油膩的食物，同吋戒煙酒。對(duì)手術(shù)合并心肺疾病、高血壓的病人，嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，給予低鹽飲食，合并糖尿病者應(yīng)控制進(jìn)食高糖類飲食。(1)對(duì)胰腺炎輕癥者，應(yīng)解釋盡早半臥位及盡早下床的意義，先指導(dǎo)病人在床上做下肢屈伸活動(dòng)，但早期活動(dòng)必須盡力而行，循序漸進(jìn)，并注意不疲勞為度。(2)指導(dǎo)病人正確地咳嗽，咳嗽時(shí)，按住傷口，再由家屬協(xié)助患者由下而上輕拍患者背部，使患者易于咳嗽、咳痰，奮效的防止術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。3.5切口護(hù)理：胰腺炎手術(shù)病人手術(shù)切口較長(zhǎng)，II多數(shù)有數(shù)根引流管,故需按吋換藥。觀察有無血腫、滲液，保持切U干燥，早期發(fā)現(xiàn)切U感

7、染，4出院指導(dǎo)出院后飲食需逐漸恢復(fù)，指導(dǎo)健康生活方式，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，3個(gè)月內(nèi)避免過度勞累及干粗重活，控制高血壓、心臟病、肺氣腫、糖尿病。參考文獻(xiàn)⑴吳松華.合并高血糖外科病人的處理：外科高血糖病人治療中值得注意的問題[J].中國實(shí)用外科雜志，2006,(2)：85-86.[2】黃潔夫.腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001：627-628[3】呂新生，韓明.膽道外科[M].長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1997.