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1、急性重癥胰腺炎護(hù)理體會(huì)趙金慧趙金慧（貴州省盤縣第二人民醫(yī)院553500）【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2013）28-0264-02一概述急性重癥胰腺炎是指急性胰腺炎伴宥臟器功能袞竭或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥，病因上分膽源性及非膽源性，以膽源性居多，非膽源性括酒精性（飲酒）、暴飲暴食、外傷、藥物性（利尿藥等）、感染性（腮腺炎等）、高血脂以及內(nèi)鏡逆行肭胰管造影術(shù)后等［1］。起病急，進(jìn)展快，臨床上以突發(fā)性右腹劇痛，可向腰背部放射
2、，并有肌緊張與反跳痛，伴發(fā)熱、惡心嘔吐、腹膜炎體征及血尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。二急救措施1IX分膽源性及非膽源性胰腺炎。2膽管梗阻者應(yīng)急診手術(shù)治療，解除膽管梗阻及時(shí)引流小網(wǎng)膜腔。無梗阻者，先做非手術(shù)治療，待急性胰腺炎緩解后，再做后期有關(guān)肭管手術(shù)，非手術(shù)治療無效者，屬膽源性者及時(shí)做膽總管或膽囊造口引流。3對(duì)非膽源性胰腺炎，CT證實(shí)有壞死灶者要區(qū)分壞死是否已感染。4早期液體積聚不必手術(shù)，大多可自行吸收。少數(shù)可演變?yōu)榧毙约傩阅夷[或胰腺膿腫。5急性假性囊腫B超及CT可明確診斷，若無感染和全身癥狀，3個(gè)月以后做內(nèi)引流。3
3、個(gè)月當(dāng)中，若發(fā)生感染隨時(shí)處理，做外引流。6急性胰腺膿腫采用B超或CT定位，及時(shí)做手術(shù)外引流。三護(hù)理要點(diǎn)1手術(shù)前護(hù)理1.1一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，保持病室清潔、舒適、安靜。取舒適的彎腰曲膝側(cè)臥位或半臥位，以減輕疼痛且利于呼吸。劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床。禁食期間有口渴吋可用水含漱或濕潤口唇，一般不飲水。為了防止繼發(fā)感染的發(fā)生，一定要重視U腔護(hù)理，腹痛和嘔吐基本緩解后由小量低脂、低糖流質(zhì)飲食開始，逐步恢復(fù)到普食，恢復(fù)期仍禁止高脂飲食。忌飲灑。1.2病情觀察和判斷密切觀察患者的生命體征、神志、腹部癥狀，如腹痛的性質(zhì)
4、、程度、持續(xù)吋間，有無腹肌緊張、壓痛和反跳痛和腹脹、腸鳴音情況。對(duì)患者體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化情況使用心電監(jiān)護(hù)儀來嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。定期監(jiān)測(cè)血清、尿淀粉酶、血糖、尿糖、血電解質(zhì)變化，定吋測(cè)定血鈣。同時(shí)做好血?dú)夥治?，為治療提供依?jù)。注意觀察有無手足抽搐，電解質(zhì)、酸堿平衡和肝功能的監(jiān)測(cè)，患者病情危重，腹痛難忍，需準(zhǔn)確記錄24h出入量，及時(shí)補(bǔ)充血容量、利尿、糾正酸堿平衡失調(diào)，發(fā)現(xiàn)危急情況及時(shí)處理。1.3心里護(hù)理指導(dǎo)患者掌握減輕疼痛的方法，解釋禁食、水的意義，關(guān)心和照顧其生活。2手術(shù)后護(hù)理由于重癥急性胰腺炎
5、患者病情重，手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后引流管較多，因此良好的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)尤為重要。2.1多種管道的護(hù)理。患者可能同時(shí)有胃管、尿管、氧氣管、輸液管、氣管切開、腸造U管、膽管T形引流管以及腹腔多根的沖洗引流管，應(yīng)建立引流管標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，分別將各引流管的名稱、置入部位及置入深度寫在小標(biāo)簽上，并將小標(biāo)簽粘貼在相應(yīng)的引流管上，以便辨別。護(hù)理上要注意了解每根管道的作用。維護(hù)管道的正常位置，妥善固定，防止滑脫。保證引流管的通暢，遵醫(yī)囑定期沖洗引流管。保持通暢，正確處理各種堵塞及引流不暢的情況。保持無菌，防止污染。外接的消毒引流瓶、管
6、應(yīng)定期更換。準(zhǔn)確記錄各種引流液的性質(zhì)、顏色、量。沖洗液、灌注液要現(xiàn)用現(xiàn)配。2.2傷口的護(hù)理：觀察冇無外滲、冇無裂開，及時(shí)換藥。并發(fā)胰外瘺者，要注意保持負(fù)壓引流通暢。2.3營養(yǎng)方面的護(hù)理。由于患者長(zhǎng)時(shí)間禁食、留置胃管，又有多根引流管，機(jī)體消耗比較人，因此要注意及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，使機(jī)體達(dá)到正氮平衡，以利組織修復(fù)。營養(yǎng)支持分3階段。1）：完全胃腸外營養(yǎng)2-3周，以減少對(duì)胰腺分泌的刺激。2）：腸內(nèi)營養(yǎng)，采用經(jīng)空腸造口灌注要素飲食，一般3-4周。3）：逐步恢復(fù)到經(jīng)U進(jìn)食。做好腸外營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理，防止并發(fā)癥。有深靜脈
7、營養(yǎng)導(dǎo)管者，按中心靜脈常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行腸道內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)管者，給予要素飲食要注意溫度、濃度、速度。2.4做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理2.5胰腺組織部分切除后，往往會(huì)引起內(nèi)、外分泌缺失之并發(fā)癥，3并發(fā)癥的護(hù)理加強(qiáng)并發(fā)癥的防治和護(hù)理：重癥急性胰腺炎并發(fā)癥多而嚴(yán)重，蘇中以休克、化膿性感染、ARDS,胰性腦病、肺功能不全、彌漫性腹膜炎等為死亡主要原因。根據(jù)這些并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，冇針對(duì)性地進(jìn)行評(píng)估，并及吋采取相應(yīng)護(hù)理措施。注意觀察呼吸的節(jié)律和頻率、皮膚發(fā)紺程度和監(jiān)測(cè)血氧飽和度，防止急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生。如發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，
8、應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，給予高濃度吸氧，改善缺氧,糾正呼吸困難癥狀,加強(qiáng)呼吸道護(hù)理預(yù)防肺部感染。如患者突然出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)而弱、煩躁不安、血壓明顯下降、少尿甚至無尿等休克癥狀吋，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，雙管輸液并保持補(bǔ)液通暢，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄24h出入液量，進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定以判斷血容量狀態(tài)，按醫(yī)囑應(yīng)用調(diào)節(jié)血管活性和容量復(fù)蘇藥物，維持患者血液動(dòng)力穩(wěn)定。注意患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，觀察意識(shí)、瞳孔變化，防止胰性腦病發(fā)
