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1、微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的療效對比應(yīng)美君（溫嶺市第四人民醫(yī)院骨科浙江溫嶺317511）【摘要】目的：探討微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效。方法：根據(jù)手術(shù)方案將54例胸腰段脊柱骨折患者分成兩組，對照組27例行傳統(tǒng)開放手術(shù)，實驗組27例行微創(chuàng)手術(shù)。觀察比較兩組手術(shù)療效。結(jié)果：實驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后最高體溫等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，兩組腰背疼痛評分較術(shù)前均下降，但實驗組下降更為顯著，組間差異只有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪半年，兩組椎體前緣高度及手術(shù)節(jié)段的Cob
2、b角較術(shù)前均明顯改善（P<0.05），但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）。結(jié)論：采用微創(chuàng)手術(shù)治療胸段段脊柱骨折，損傷小，恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】傳統(tǒng)開放手術(shù)；胸腰段脊柱骨折；微創(chuàng)手術(shù)【中圖分類號】R683【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2016）11-0166-02經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)屬于一種新型的治療術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、痛感低等優(yōu)點，在一定程度上規(guī)避了傳統(tǒng)開放手術(shù)的弊端［1］。2014年3月?2015年3月我院采用微創(chuàng)術(shù)治療胸腰段脊柱骨折病例27例，療效突出，現(xiàn)報告如下。1.資料與方法1.1病人
3、資料選擇我院于2014年3月?2015年3月接收的胸腰段脊柱骨折病例54例，其中，男38例，女16例；年齡28?63歲，平均（45.8±7.1）歲；病因：交通事故16例，高空墜落25例，其他13例。根據(jù)手術(shù)方案分成對照組（27例）與實驗組（27例）。比較兩組年齡、病因等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）。1.2治療方法1.2.1對照組本組患者行傳統(tǒng)幵放手術(shù)，手術(shù)要點：全麻，使患者取俯臥位，以其前胸、兩側(cè)骼嵴為支撐點。于患處后正中部位行一長約10?12cm的切口，使損傷椎體與上下相鄰椎體暴露，采用X線透視判斷
4、患者椎弓根螺釘固定位置,之后取椎弓根螺釘分別置入損傷錐體與上下相鄰椎體。分別撐開近端、遠端與損傷椎體的椎弓根，采用椎弓根螺釘固定。之后，糾正后凸，對椎體前緣高度進行修復(fù)，術(shù)畢。1.2.2實驗組本組患者行微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)要點：采用X線透視判斷患者損傷椎體上下相鄰椎體椎弓根的影像區(qū)域，對關(guān)節(jié)突上下緣與內(nèi)側(cè)緣進行標記。采用內(nèi)芯穿刺針對皮膚進行定位、穿刺，進入小關(guān)節(jié)與橫突的連接處，對穿刺針進針角度進行調(diào)整，待穿刺入椎弓根后，將針芯拔出置入克氏針，之后將穿刺針針管抽出。采用相同方法再置入3枚克氏針。在導(dǎo)針導(dǎo)入下采用導(dǎo)絲于椎體內(nèi)置入椎弓根釘。
5、之后將導(dǎo)絲取出，采用X線透視判斷內(nèi)固定情況。將置棒器安裝好，并將其由上而下緩慢置放于椎弓根尾槽處，固定、旋緊螺帽。在X線透視引導(dǎo)下采用撐開器進行復(fù)位，修復(fù)后凸角度、椎體前緣高度，術(shù)畢。1.3觀察指標觀察比較兩組手術(shù)一般指標，包括：術(shù)中出血量、手術(shù)吋間、術(shù)后最高體溫、術(shù)后下床活動吋間等。采用VAS評分量表對兩組患者手術(shù)前后的腰背疼痛程度進行評估，分值越低，疼痛度越低。隨訪半年，觀察兩組患者椎體前緣高度及手術(shù)節(jié)段Cobb角變化情況。1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)處理均采用SPSS17.0軟件包。本研究中計量數(shù)據(jù)均以“均數(shù)±標準差
6、”表示，數(shù)據(jù)間比較采取t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1.結(jié)果2.1兩組手術(shù)一般指標對比詳見表1。表1兩組手術(shù)一般指標對比[x-±s]注：與術(shù)前比較，aP<0.051.討論近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為了臨床常用術(shù)式，在脊柱骨折方面的治療方法取得了突破性的進展。據(jù)文獻表明，與開放式手術(shù)相比,采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折，其整體療效更為突出，這主要體現(xiàn)在兩個方面：①采用微創(chuàng)手術(shù)治療可取得與傳統(tǒng)手術(shù)相同的脊柱矯正效果；②微創(chuàng)手術(shù)能夠有效降低術(shù)中出血量與腰背疼痛度、縮短手術(shù)時間與住院
7、時間［2】。在本研宄中，采用傳統(tǒng)開放手術(shù)對對照組27例進行治療，采用微創(chuàng)手術(shù)對實驗組27例進行治療，結(jié)果顯示，實驗組術(shù)中出血量、手術(shù)吋間、術(shù)后最高體溫等指標均優(yōu)于對照組，術(shù)后實驗組腰背疼痛評分改善幅度顯著人于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)前后兩組椎體前緣高度及手術(shù)節(jié)段的Cobb角較術(shù)前均明顯改善。這與張超報道結(jié)果基本一致［3］。綜上所述，采用微創(chuàng)手術(shù)治療胸段段脊柱骨折，損傷小，恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I】［1】張文志.微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)幵放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床對比研究［」］.中國骨與關(guān)節(jié)外
8、科,2012,10(02):109-114.［2】朱福群.經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療胸腰段脊柱骨折的臨床觀察［」］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015,16(27):4122-4123.［3】張超.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對胸腰椎段脊柱骨折的療效對比［」］.醫(yī)學(xué)
