微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用比較

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1、微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用比較杜玉輝(貴州省貴陽市第四人民醫(yī)院骨二科貴州貴陽550002)【摘要】目的：研究分析微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用。方法：回顧性分析我院于2014年2月?2015年2月收治的60例胸腰椎骨折患者的病歷資料，隨機(jī)的分為觀察組和對(duì)照組，觀察組實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察者患者的切U為4-6個(gè)，切口長度為2cm,對(duì)照組的切口長(16±2)cm,觀察組患者切口長度明顯短于對(duì)照組，P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組手術(shù)時(shí)間(60&plusm

2、n;25)min以及術(shù)中出血量(75±20)mL明顯小于對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間(140±20)min以及術(shù)中出血量(450±150)mL,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：胸腰椎骨折患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，不僅僅有著較少的手術(shù)切U和較少的術(shù)中出血量，同時(shí)手術(shù)時(shí)間短，有一定的安全性和可行性，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng)；傳統(tǒng)手術(shù)；胸腰椎骨折；治療【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)18-0160-02胸腰椎骨折作為一種脊柱外科的常見疾病，脊柱處于一種不穩(wěn)狀態(tài)，傳

3、統(tǒng)手術(shù)治療往往有著較大的創(chuàng)傷。關(guān)于如何做好胸腰椎骨折的臨床治療，始終是臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)之一［1］。我院通過對(duì)胸腰椎骨折患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比治療，有一定的價(jià)值發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)告如下：1.資料和方法1.1一般資料我院于2014年2月?2015年2月收治的60例胸腰椎骨折患者隨機(jī)的分為對(duì)照組和觀察組，觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組中30例患者，17例男性，13例女性，年齡在19-57歲之間，平均年齡在(33.2±11.3)歲，8例為車禍傷，9例為高空墜落傷，13例為重物壓砸傷。對(duì)照組中30例患者，18例男性，12例女性，年齡

4、在18-59歲之間，平均年齡在(35.2±12.3)歲，10例為車禍傷，10例為高空墜落傷，10例為重物壓砸傷。兩組間的一般資料等情況進(jìn)行對(duì)比和分析，P>；0.056,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是存在可比性。1.2方法觀察組30例患者全身麻醉，患者取俯臥位，腹部墊空，腰椎前屈。通過X線透視下，定位骨折椎體及兩個(gè)相鄰的椎弓根部。根據(jù)4個(gè)椎弓根根部的點(diǎn)為中心，平行于身體中軸線各做4個(gè)2cm的切口，切開皮膚、皮下及腰背筋膜，取穿刺針分別行椎弓根穿刺，正側(cè)位透視確定位置滿意，穿入導(dǎo)絲，借導(dǎo)絲開孔，攻絲，擰入椎弓根螺釘，正側(cè)位透視見螺釘位置滿意，棒預(yù)

5、彎后將其與各椎弓根螺釘連接上下適當(dāng)撐開擰入螺帽固定，基于C臂監(jiān)護(hù)中，對(duì)復(fù)位進(jìn)行透視，將螺絲釘尾部斷掉，并對(duì)有無活動(dòng)性出血進(jìn)行檢查，做好紗布器械的清點(diǎn)，皮膚全層絲線縫合。對(duì)照組中30例患者病人全麻后，采取俯臥位，腹部墊空，保持腰椎前屈?；赬線的透視，確定腰2和4椎弓根投影的位置，常規(guī)消毒鋪敷，切開皮膚、皮下及腰背筋膜，剝離雙側(cè)椎旁肌，通過對(duì)腰2和4雙側(cè)的關(guān)節(jié)突人字脊進(jìn)行確定，結(jié)合橫突中點(diǎn)的交點(diǎn)對(duì)釘?shù)浪谋诘耐暾赃M(jìn)行探査，將椎弓根螺釘擰入，將椎體骨質(zhì)逐漸刮出，并將鈦網(wǎng)逐漸填入，探查減壓滿意，檢查無活動(dòng)性出血，做好紗布器械的清點(diǎn)，對(duì)負(fù)壓引流進(jìn)行放置，逐

6、層縫合皮下皮膚。1.3觀察指標(biāo)對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)切U長度、手術(shù)吋間以及術(shù)中出血量情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組資料所冇數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理,計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果兩組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較如表1所示，兩組間的切口長度、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量進(jìn)行比較，P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1兩組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)吋間以及術(shù)中出血量比較組別例數(shù)切口長度(cm)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)觀察組30例260±2575±20觀察組3

7、0例16±2140±20450±150t11.928.2310.21P0.000.000.001.討論胸腰椎壓縮性骨折，常規(guī)手術(shù)治療過程中，主要是在椎弓根螺釘內(nèi)進(jìn)行固定，手術(shù)方法為開放式內(nèi)固定治療，暴露脊柱后方肌肉，然后置入內(nèi)固定裝置。0前最常用的是椎弓根釘、棒裝置，保證重建后脊柱的穩(wěn)定。患者骨折剛發(fā)生不久，屬于新鮮骨折，骨折部位勢(shì)必存在血腫和肌肉損傷，開放手術(shù)必然存在出血量大、再次損傷脊柱后方肌肉的問題，需要更長時(shí)間的康復(fù)鍛煉。近年來微創(chuàng)手術(shù)是骨科手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，微創(chuàng)手術(shù)的精髓在于對(duì)正常組織達(dá)到最小創(chuàng)傷且

8、治療效果達(dá)到最佳。明江華［2］等研究表明，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)具冇觀察視野清晰，術(shù)中出血和輸血少，肌肉及軟組織剝離少，術(shù)后疼痛輕，