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1、小兒纖維支氣管鏡術(shù)后并發(fā)癥護理體會陳天華(紹興市婦幼保健院浙江紹興312000)【摘要】通過回顧性分析小兒纖維支氣管鏡術(shù)后并發(fā)癥及護理情況，總結(jié)有效的術(shù)后護理方法，以減輕術(shù)后并發(fā)癥，減小患兒痛苦，為臨床護理提供參考?！娟P(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡術(shù)后并發(fā)癥【中圖分類號】R473.72【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2012)34-0256-01纖維支氣管鏡只有診斷和治療作用，適用于各種呼吸道疑難雜癥的病因診斷和病原學(xué)檢測，并輔助治療［1］，兵有安全、可靠、創(chuàng)面小的優(yōu)越性，在小兒呼吸道疾病中廣泛應(yīng)用。纖維支氣管鏡屬于
2、侵入性操作，術(shù)后存在一定并發(fā)癥,如發(fā)熱、刺激性咳嗽、聲嘶、咽部不適等，需要特別護理。我們回顧總結(jié)2012年2月?2012年11月我院兒科纖維支氣管鏡術(shù)后并發(fā)癥護理情況，現(xiàn)報告如下。1.一般資料選取我院2012年30例，男12例，女18例；患兒年齡6個月?12歲，患兒原發(fā)疾病為氣管、支氣管異物2、氣管中段狹窄、肺炎或肺不張、慢性咳嗽、難治性哮喘及其他感染性疾病。2.方法根據(jù)患兒的年齡及術(shù)中只體情況選用纖支鏡，纖支鏡、活檢鉗、一次性標(biāo)木刷，帶氣囊導(dǎo)管，均為Olympus公同生產(chǎn)。術(shù)前給予患兒藥物鎮(zhèn)靜催眠，選用2%利多卡因注射液
3、表面麻醉，邊麻邊進纖支鏡?；純喝∑脚P位，纖支鏡經(jīng)鼻或口插入，依次經(jīng)聲門進入氣管、各級支氣管，術(shù)中觀察鼻腔、咽喉、聲門結(jié)構(gòu)及黏膜的情況，術(shù)中及時吸岀U腔分泌物，保持氣道通暢，監(jiān)測心電、血氧飽和度。若患兒會出現(xiàn)局部刺激癥狀，對癥給予治療，缺氧者給予面罩吸氧。診療操作完成后及時將患兒轉(zhuǎn)入預(yù)訂地點觀察病情，采集標(biāo)木及時送檢。低血糖低氧血癥315例數(shù)1300比例10%50%3.33%10%003.術(shù)后并發(fā)癥情況［n(%)］并發(fā)癥術(shù)后發(fā)熱刺激性咳嗽咯血聲嘶4.術(shù)后護理4.1一般護理術(shù)后密切觀察患兒生命體征，評估患兒精神狀態(tài)、呼吸、面色
4、、等情況，警惕術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。囑術(shù)后禁食4h，無嚴(yán)重并發(fā)癥情況下由流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食?；純悍祪詹》亢笕∑脚P位，嬰幼兒可由家長懷抱，注意保持氣道通暢。有研究表明，患兒在全麻蘇醒后出現(xiàn)躁動，這與麻醉藥的作用有關(guān)［2】。本次研究的30例患兒出現(xiàn)躁動情況的奮20例。對于輕微躁動者可只給予舒適體位，告知家屬屬于正常藥物反應(yīng)，不必做特殊處理，減少患兒外界刺激，患兒躁動癥狀會自行緩解。燥動明顯者，可以給予一定身體限制，應(yīng)告知蘇家屬不必過于驚慌，多安撫患兒，謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜藥，嚴(yán)防呼吸抑制。部分患兒會出現(xiàn)嘔吐，要將患兒頭偏向一側(cè)，防治
5、誤吸嘔吐物，待清醒后再給予食物?；純呵逍押螅^察其四肢肌力及精神狀況，評估患兒情況。4.2術(shù)后并發(fā)癥狀護理4.2.1氧氣驅(qū)動霧化吸入纖維支氣管鏡術(shù)后，患兒常出現(xiàn)氣道炎癥表現(xiàn)，如劇烈咳嗽、咳血、血性痰、支氣管痙攣、咽部疼痛、嘶啞等。針對以上并發(fā)癥我們應(yīng)用普米克聯(lián)合硫酸沙丁胺醇給予氧氣驅(qū)動的霧化吸入，根據(jù)患兒癥狀輕重不同，給予0?2次吸入治療，兩次之間間隔2.5h。經(jīng)過霧化吸入治療后，我們觀察到患兒氣道局部癥狀能夠迅速緩解，而且利用氣道分泌物及時排出，維持呼吸道通暢，防治患兒出現(xiàn)低氧血癥。我們護理的30例患兒均為出現(xiàn)低氧血癥I
6、I氣道不適癥狀消失也較快。4.2.2注意咯血采用全身麻醉情況下，施術(shù)者熟練操作及患兒的奮效配合可以避免術(shù)中出血發(fā)生［3】。我們觀察30例患兒奮1例出現(xiàn)術(shù)中出血后及吋給予對癥處理，術(shù)后有少量咯血。我們分析出現(xiàn)出血原因為術(shù)中多次插管，損傷氣道粘膜所致。因患兒術(shù)后咯血癥狀輕微，未作專門治療。但是纖維支氣管鏡術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒有無咯血現(xiàn)象、血氧飽和度及生命體征，對于咯血嚴(yán)重患兒迅速匯報主管醫(yī)師，對癥治療。4.2.3防治術(shù)后低血糖由于術(shù)前患兒進食少、施術(shù)吋間較長及患兒原發(fā)病等原因，患兒術(shù)后會出現(xiàn)低血糖癥狀。因術(shù)后患兒處于麻醉狀態(tài)，若
7、不及吋發(fā)現(xiàn)治療可能危及患兒生命。施術(shù)時間長者可術(shù)前給予5%葡萄糖溶液口服預(yù)防低血糖發(fā)生。術(shù)后注意觀察患兒生命體征、四肢末端體溫及皮膚顏色等情況，一旦出現(xiàn)低血糖迅速給予5%葡萄糖溶液體或0.9%生理鹽水快速靜滴。4.2.4術(shù)后發(fā)熱的觀察纖維支氣管鏡術(shù)后可以出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可因器械消毒不嚴(yán)格或術(shù)中導(dǎo)致原有感染病灶擴散等原因引起。若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，要首先向患兒家屬解釋清楚，密切關(guān)注患兒體溫變化。奮報道，患兒術(shù)后體溫未超過38°CII持續(xù)時間少于48h的應(yīng)視為術(shù)后吸收熱［4］。本組病例中有3例患兒發(fā)熱，均根據(jù)體溫情況給予相應(yīng)處理。4.
8、2.5術(shù)后心理護理根據(jù)患兒疾病情況，術(shù)后可對患兒及家屬進行心理護理。多問候患者，耐心傾聽其主訴，穩(wěn)定其情緒。在不違背醫(yī)療法規(guī)情況下，醫(yī)護人員應(yīng)盡早讓患者獲知診療的結(jié)果，并做好解釋工作。增加患者對義務(wù)工作人員的信任，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，努力營造和諧醫(yī)療環(huán)境。我院開展纖維支氣管鏡診療工作已經(jīng)兩年余，我們
