心動過緩患者的急救護理

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1、心動過緩患者的急救護理張環(huán)宇1吳振平1于玲玲2李麗萍2(1黑龍江省雞丙市人民醫(yī)院158100;2黑龍江省雞丙礦業(yè)集團總醫(yī)院158100)【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)1-0345-02【摘要】目的討論心動過緩急救護理。方法配合治療進行護理。結(jié)論監(jiān)測生命體征、心電監(jiān)護，動態(tài)觀察心電圖變化。監(jiān)測電解質(zhì)、血氧飽和度。確保靜脈通道通暢，以保證用藥。保持氣道通暢，觀察氧的療效，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧濃度。【關(guān)鍵詞】心動過緩急救護理心動過緩包括竇性心動過緩、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯等。成人每分鐘心跳頻率在60次以下

2、者稱心動過緩。嚴重的竇性心動過緩是指竇房結(jié)發(fā)出的頻率低于45次/分，可為生理性或病理性。嚴重者有反復(fù)暈厥發(fā)作，應(yīng)及時處理，否則可危及生命。我院自2008年6月?2012年6月收治急診心動過緩患者22例，經(jīng)過搶救和有效地護理患者基木痊愈，現(xiàn)匯報如下。1臨床資料1.1一般資料木組患者22例，其中男性6例，女性16例，年齡26?68歲，患者每分鐘心跳在40次以下，病人自覺心悸、氣短、暈和乏力，嚴重時伴有呼吸不暢、腦悶，有時心前區(qū)有沖擊感，更重時可因心排出量不記而突然昏倒。1.2病情評估1.2.1嚴重的竇性心動過緩一般無明顯癥狀，可有頭暈或頭昏、眼花，突發(fā)時可引起暈厥。體檢：心

3、率小于45次/分，心律規(guī)則。心電圖示有竇性P波呈規(guī)律出現(xiàn)，P-P問期延訟，大于1.0秒，P-R間期可有輕度延長，常伴有竇性心律不齊。1.2.2房室傳導(dǎo)阻滯(1)常有疲勞、乏力、頭暈、心悸等癥狀，心率緩慢而規(guī)則吋，患者可無癥狀。心率在40次/分以下者，可有頭暈、目眩，其至?xí)炟?，出現(xiàn)抽搐、口吐白沫、鼾聲呼吸、阿一斯綜合征發(fā)作，甚至心臟停搏。聽診：II度工型房室傳導(dǎo)阻滯第一心音強度逐漸減弱并脫落，II度II型房室傳導(dǎo)阻滯第一心音強度恒定，有間隙性心搏脫落，III度房室傳導(dǎo)阻滯第一心咅強度經(jīng)常變動，第二心咅可正常或反常分裂，間或出現(xiàn)心房音及響亮清晰的大炮音。(2)心電圖特征：1

4、>1度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期>0.2秒，QRS波,P-R間期正常。2)11度房室傳導(dǎo)阻滯：①莫氏I型(文氏現(xiàn)象)：P-R間期逐漸延長，R-R間期逐漸縮短，直至P波不能下傳心室后QRS波脫落，形成3:2?5:4房室傳導(dǎo)阻滯；②莫氏II型：P-R間期恒定，每隔2個或數(shù)個P波后脫落1個QRS波，形成2:1、3:I或4:1傳導(dǎo)阻滯。3)111度房室傳導(dǎo)阻滯即完全性房室傳導(dǎo)阻滯：①P波與ORS波無關(guān)，各有其固定的規(guī)律，P-P間期相等.R-R間期相等，R-R間期大于P-P間期；②QRS波群正?；蛟鰧?。2急救措施2.1鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量3?4L/min，持續(xù)SpO2監(jiān)測。

5、2.2開放靜脈通道，立即檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖和床邊胸部X攝片。2.3持續(xù)心電監(jiān)護和血壓監(jiān)測，注意心電圖和血壓的變化。2.4嚴重的竇性心動過緩主要治療基本病變，如果心室率低于45次/分并有暈甚至?xí)炟蕝?，可醒悟給予阿托品0.3mgU服，每日3次，或肌注阿托品0.5?l.Omg,必要時可直接靜脈推注。異丙腎上腺素口服10mg，每日3次，或肌注阿托品0.5?l.Omg，必要時可直接靜脈推注。異丙腎上腺素口服10mg,每日3次，如伴低血壓者可口服麻黃素25mg,每日3次。若藥物治療無益仍有暈厥反復(fù)發(fā)作，必要吋可安置人工心臟起搏器。2.5傳導(dǎo)阻滯I度、II度I型一般不予處理，但疲觀察

6、。II度和II型房室傳導(dǎo)阻滯或III度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)給予藥物治療。2.5.1阿托品0.5?2mg靜脈注射，適用于房室結(jié)阻滯的病人。2.5.2異丙腎上腺素1?4μg/min靜脈注射。用法：lmg加入5%葡萄糖液或生理鹽水500ml中緩慢靜滴，滴速隨心率調(diào)節(jié)；或lmg加49ml生理鹽水微泵注射，3ml/h開始根據(jù)心率調(diào)節(jié)，控制心率在60?70次/分。2.5.3對癥狀明顯、心室率減慢者，應(yīng)及吋給予臨吋性起搏和永久性起搏治療（見本章第四節(jié)心臟起搏）。2.5.4阿-斯綜合征吋立即CPR，行緊急導(dǎo)管起搏術(shù)。3護理要點3.1臨床觀察內(nèi)容3.1.1監(jiān)測生命體征、心電監(jiān)護，動態(tài)觀

7、察心電圖變化如心律、P-R間期等。3.1.2監(jiān)測電解質(zhì)、血氧飽和度。3.1.3確保靜脈通道通暢，以保證用藥。3.1.4保持氣道通暢，觀察氧的療效，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧濃度。3.2藥物觀察內(nèi)容3.2.1觀察藥物的療效，根據(jù)心率變化及吋調(diào)整藥物的速度并及吋記錄。3.2.2對于心肌梗死的病人，異丙腎上腺素應(yīng)慎用，可能會導(dǎo)致心律失常；阿托品、異丙腎上腺素使用不易過久，超過數(shù)天往往會發(fā)生不良反應(yīng)。3.2.3熟練掌握常用的阿托品、異丙腎上腺素的濃度、劑量、用法及藥物的作用和副作用。3.3.預(yù)見性觀察內(nèi)容奮其他心律失常和心搏驟停的可能，嚴密觀察病情變化