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《1例急性心肌梗死病人的護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、1例急性心肌梗死病人的護(hù)理體會(huì)喬偉麗(丙安630醫(yī)院內(nèi)科710089)【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)04-0360-02【摘要】急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷,使部分心肌或大面積心肌損傷,嚴(yán)重而持久的急性缺血而導(dǎo)致的。其特點(diǎn)是起病急,進(jìn)展快,隨時(shí)都可能危及人的生命?;颊咭孕那皡^(qū)劇烈疼痛,心電圖進(jìn)行性改變,心肌酶顯著增高為主要臨床特征。急性心肌梗死為內(nèi)科急重癥,病死率高。木文針對(duì)我科收治的一例典型急性心肌梗死病人的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行總結(jié),淺談一些護(hù)理體會(huì)?!娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死護(hù)理體會(huì)一
2、、病例介紹患者張存?zhèn)悾校?3歲,以“胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛15分鐘”之主訴入院,患者15分鐘前散步時(shí)突感胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛,為持續(xù)性發(fā)作,進(jìn)行性加重,無(wú)背部、左肩部及左上肢放射痛,無(wú)惡心、嘔吐、頭暈頭痛,隨急來(lái)我院,查心電圖示:下壁及廣泛前壁心肌梗死,立即給予阿斯匹林0.3g嚼服,硝酸甘油5mg舌下含服,遂以“冠心病急性下壁及廣泛前壁心肌梗死”收住入院?;颊哂?月27日19:30入院,入院后給予平臥位休息,氧氣吸入3升/分,心電監(jiān)護(hù),給予采血急查心肌酶及肌鈣肌球蛋白,建立靜脈通路,19:55患者意識(shí)喪失,心電監(jiān)護(hù)顯示室顫心律,立即給予電除
3、顫2次,心率轉(zhuǎn)為室速,遵醫(yī)囑給予利多卡因O.lg靜推,患者于20:05心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心律,90次/分左右,意識(shí)恢復(fù),可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)。經(jīng)患者家屬同意溶栓治療后,20:40給予尿激酶溶栓,于20:52患者自訴感胸悶、氣短加重,心電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)室早,給予速效救心丸10粒舌下含服,利多卡因O.lg靜推,于20:55患者感胸悶、氣短較前緩解,心電監(jiān)護(hù)示竇性心律,于21:20心電監(jiān)護(hù)顯示加速性室性自主心率,考慮再灌注損傷,未予處理,持續(xù)約2分鐘后轉(zhuǎn)為竇性心律,心率80次/分左右,血壓波動(dòng)在90-120/60-80mmHg之間,患者胸悶、氣短癥狀緩解,于2
4、3:00行心電圖示:STvl-v6基本恢復(fù)正常,STAVF、II、III無(wú)明顯下降,考慮部分冠狀動(dòng)脈已溶開(kāi),繼觀病情變化。經(jīng)過(guò)溶栓治療后,效果較好,繼續(xù)給予抗凝,營(yíng)養(yǎng)心肌,改善心肌供血,減少心肌耗氧、抑制心肌重構(gòu)對(duì)癥治療。囑患者絕對(duì)臥床休息,進(jìn)流食,保持大小便通暢,嚴(yán)密觀察病情變化?;颊哂?月7日,病情穩(wěn)定,給予出院。二、護(hù)理體會(huì)1監(jiān)護(hù)護(hù)理AMI病人經(jīng)確診后立即轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)護(hù)及吸氧。吸氧作為AMI治療中的重要措施,可提高動(dòng)脈血氧分壓,改善梗死周?chē)毖募〉墓┭?,縮小梗死面積。砬給予低流量間斷或持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3?5
5、d,以后間斷吸氧,流量為2?4L/min為宜。準(zhǔn)確記錄病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)、出入量、末梢循環(huán)情況及心肌壞死標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)演變,密切觀察監(jiān)護(hù)、及早發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥[1】。2溶栓治療的護(hù)理溶栓作為AMI再灌注治療的重要手段,對(duì)早期恢復(fù)心肌供血,挽救瀕死心肌細(xì)胞,縮小梗死范圍起積極作用,能降低死亡率,改善預(yù)后。除進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)觀察外,護(hù)理人員還要求注意以下問(wèn)題:(1)出血傾向:如奮無(wú)黑便、血尿和瘀血問(wèn)題,是否奮顱內(nèi)出血的體征改變;(2)心律失常:多由于缺血再灌注損傷,發(fā)作突然,可威脅病人的生命,要及吋發(fā)現(xiàn),早期處理;(3)溶栓藥物應(yīng)妥善保管
6、,現(xiàn)配、現(xiàn)用,并禁止與其他藥物共用同一靜脈通道;(4)溶栓前,應(yīng)仔細(xì)詳盡詢(xún)問(wèn)病史,評(píng)估適應(yīng)證,并在溶栓后盡量避免肌肉注射和反復(fù)靜脈穿刺。3疼痛的護(hù)理疼痛可加重病人心肌耗氧和心理負(fù)擔(dān),及吋遵醫(yī)囑給予病人嗎啡皮下注射及硝酸甘汕緩慢靜脈輸注,同時(shí)注意藥物的副反應(yīng),如嗎啡可抑制呼吸、硝酸甘油可導(dǎo)致血壓下降等,根據(jù)血壓、心率變化來(lái)調(diào)節(jié)速度和濃度[2】。4一般護(hù)理(1)病室環(huán)境:安靜、舒適的環(huán)境可使患者放松心情,安靜休息,減少不必要的人員流動(dòng),既可避免交叉感染的機(jī)會(huì),又能為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境。(2)絕對(duì)臥床休息:患者的一切活動(dòng)均由護(hù)士及家屬協(xié)助完成
7、,減少心肌耗氧量,發(fā)病一周后,病情穩(wěn)定,可逐步進(jìn)行床上和床邊的輕微活動(dòng)[3】。(3)飲食護(hù)理:急性期進(jìn)全流質(zhì)飲食,1周后改為半流質(zhì)飲食,飲食不當(dāng)可加重病情,AMI病人飲食宜清淡、易消化、低鹽,忌汕膩、辛辣刺激食物,并勸病人禁煙酒,為防止人便過(guò)度用力而加重心臟負(fù)捫,可按醫(yī)囑服用緩瀉劑,并鼓勵(lì)病人多食水果及蔬菜。5心理護(hù)理急性心?;颊?,如果治療搶救不及時(shí),可在24h內(nèi)迅速死亡,所以多數(shù)心肌梗死患者心里壓力較大,情緒易激動(dòng),特別不穩(wěn),多有一種恐懼感,面臨死亡的感覺(jué),因此作為護(hù)士一定要做好患者的心理安慰和解釋工作,鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,解除心理上的壓
8、力和精神上的顧慮,消除緊張的情緒和恐懼感,保持樂(lè)觀心態(tài),積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療,早日恢復(fù)健康。6恢復(fù)期的護(hù)理AMI患者雖然經(jīng)過(guò)治療護(hù)理病情平穩(wěn)日漸康復(fù),