1例下肢靜脈炎患者的護(hù)理

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1、1例下肢靜脈炎患者的護(hù)理曾敏喻鴛（成都市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科四川成都610000）【摘要】目的護(hù)理一例凝血機(jī)制及纖維蛋白原降解產(chǎn)物指標(biāo)出現(xiàn)異常的患者發(fā)生的下肢靜脈炎。方法清創(chuàng)凝膠加康惠兒泡沫貼處理。結(jié)果患者靜脈炎壞死發(fā)黑處傷口愈合。結(jié)論對(duì)出現(xiàn)凝血機(jī)制及纖維蛋白原降解產(chǎn)物指標(biāo)異常的患者發(fā)生靜脈炎時(shí)采用常規(guī)處理方法，如硫酸鎂濕敷效果不理想的情況下，采用清創(chuàng)凝膠加康惠兒泡沬貼處理效果理想?！娟P(guān)鍵詞】靜脈炎清創(chuàng)凝膠康惠兒泡沫貼【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）32-0250-02靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈

2、局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變［1］。我科收治了1例因靜脈注射高滲性葡萄糖導(dǎo)致靜脈炎的混合性腦卒中患者，經(jīng)采用康惠兒泡沫貼及潰瘍貼加清創(chuàng)凝膠對(duì)患肢的創(chuàng)面處理，配合控制感染等治療，取得了滿意的療效。2個(gè)月后，患者靜脈炎傷口愈合好，痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1病例介紹患者女性，73歲，退休工人，入院前一天病員出現(xiàn)意識(shí)障礙，精神萎弱，吐詞不清，伴右側(cè)肢體無力站立不穩(wěn)，跌倒一次。無肢體抽搐，無二便失禁，無胃寒發(fā)燒。急診我院就醫(yī)，頭部CT未見出血灶。2012年8月4日以混合性腦卒中收入我院神經(jīng)內(nèi)科治療。2012年9只20日患者因呼吸衰竭轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護(hù)治

3、療。2012年9月20日9:00患者因低血糖在右小腿留置針處兇回血后靜推50%GS20ml,9：30病員液體輸完，留置針封管。15:30準(zhǔn)備為病員再次輸液治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)留置針周圍出現(xiàn)約4*4cm2發(fā)紅，無腫脹，回抽無回血，拔除留置針。發(fā)紅處予以硫酸鎂濕敷。病人主訴有疼痛感覺，局部出現(xiàn)灼熱癥狀為典型的靜脈炎表現(xiàn)。［2］。實(shí)驗(yàn)室檢查（入院后第一天）：凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比（PT-INR）0.84（參考值0.90-1.30）。9月20日檢查：纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）：88.8ug/ml,（參考值：0?5）;D二聚體（DD）43.1ug/ml,（參考值：0?1.5）。病員凝血機(jī)制及纖維蛋

4、白原降解產(chǎn)物均異常，患處采用硫酸鎂濕敷后效果不理想，患處出現(xiàn)壞死發(fā)黑,予以清創(chuàng)凝膠加康惠兒泡沫貼處理效果理想，10天后患處出現(xiàn)黃色腐肉，可見部分粉紅色肉芽改用潰瘍貼處理患處。2月后患者傷UI愈合。2護(hù)理2.1全身整體皮膚情況評(píng)估患者由神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科吋皮膚情況：雙手背散在淤紫，左臀部散在干痂伴脫皮，肛周發(fā)紅，雙下肢水腫。皮膚整體情況不好，雙手背已散在瘀紫，存在皮下出血凝血功能異常，極易發(fā)生靜脈炎。2.2下肢靜脈炎處皮膚評(píng)估病員下肢輸液處出現(xiàn)發(fā)紅后便立即采用硫酸鎂濕敷，但效果不理想，甚至出現(xiàn)壞死發(fā)黑，患者實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比（PT-INR）0.84（參考值0.90-1.

5、30）；纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）：88.8ug/ml,（參考值:0?5）;D二聚體（DD）43.1ug/ml,（參考值：0?1.5）。上述因素成為我們護(hù)理的一大難題。2.3護(hù)理措施與我科醫(yī)生共同討論病歷后，在醫(yī)生采用綜合治療基本控制病情的同時(shí)，我們對(duì)傷U進(jìn)行了如下護(hù)理。2.3.1創(chuàng)面處理常規(guī)局部消毒后，用無菌剪刀剪去壞死組織，其原則是：與正常組織結(jié)合疏松的先清除，干性壞死組織后清除。清除壞死組織以不損傷正常組織或不出血為宜。用無菌生理鹽水沖浄創(chuàng)面，并用無菌紗布蘸干。2.3.2傷□護(hù)理傷U護(hù)理采用的是本科今年來的褥瘡護(hù)理的成功經(jīng)驗(yàn)。具體做法是：先用生理鹽水沖洗傷U，然后擠入清創(chuàng)

6、凝膠，用壓舌板抹平凝膠，凝膠厚度lcm，用藥面積大于創(chuàng)面2?3cm,其上覆蓋康惠兒泡沫貼封閉傷口。保護(hù)創(chuàng)面，隔絕細(xì)菌侵入，避免傷口污染。根據(jù)傷口滲液量，前5天，每日換藥一次，6?14天吋創(chuàng)面滲出減少，創(chuàng)面開始縮小，改為隔日換藥，14天后新生的肉芽組織己生長(zhǎng)，皮膚的浸漬也很少，一周換藥2次，且將康惠兒泡沫貼改為潰瘍貼。1月后每周換藥1次。指導(dǎo)患者換藥后臥床休息，少走路，伸直下肢，患肢抬高，促進(jìn)肢端的血液冋流。結(jié)果：2月后患者傷UI愈合。3討論溶液本身或稀釋藥物后的溶液具奮一定的滲透壓，溶液分為低滲、等滲和高滲溶液.正常人體滲透壓為285mmoL，是等滲標(biāo)準(zhǔn)線。與溶液一樣，藥物本身也

7、冇滲透壓，引起配置后溶液滲透壓的改變，藥物的滲透壓是引起靜脈炎最相關(guān)的因素；滲透壓越高，靜脈刺激越大越易引發(fā)靜脈炎［3］。50%的葡萄糖的滲透壓為25265mmoL，屬高滲液體，高滲溶液經(jīng)中心靜脈輸入會(huì)相對(duì)比較安全，中心靜脈冇人量的血液冋流，從而能迅速稀釋降低滲透壓。血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。為了減少甚至避免靜脈炎的發(fā)生盡可能選用上肢靜脈，少選用下肢靜脈，因重力作用導(dǎo)致輸液吋液體和藥液滯留于下肢靜脈的吋問比滯留于上肢靜脈的吋間長(zhǎng)，可引發(fā)下肢輸液吋靜脈炎的發(fā)生［4】，若無