1例消化道潰瘍引起上消化道出血患者的整體護理

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1、1例消化道潰瘍引起上消化道出血患者的整體護理唐德奉(重慶新橋醫(yī)院消化內科400037)【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2014)09-0305-02一、病例介紹患者緣于3月前無明顯誘因出現(xiàn)黑便，為柏油樣糊狀便，每H—次，每次量不多，伴頭暈，乏力，暈厥一次，意識清楚，無腹痛，惡心，嘔吐，嘔血等不適。立即前往開縣人民醫(yī)院就診，查血紅蛋白48g八,遂轉入三峽中心醫(yī)院就診,行消化道鋇餐,ECT檢查后未能明確出血原因，給予“止血，輸注紅細胞懸液400ml糾正貧血”等對癥治療，復查血紅蛋白升至97g/L,大便轉黃出院，2天前患者再次出

2、現(xiàn)黑便，為柏油樣糊狀便，每日一次，量較多，伴頭暈，乏力，心悸，惡心，嘔吐一次?；颊咭蚍磸秃诒?月余，再發(fā)2天來院就診，門診以“上消化道出血”收入我科?；颊咴V患病以來，精神食欲可，夜間休息可，大便同前，小便正常，體重無明顯增減。入院后予急診行胃鏡檢查，結果提示：球部前壁見一直徑0.6cm潰瘍，中央可見一血管殘端，完善相關檢查，予抑酸，止血，輸注紅細胞懸液糾正貧血，維持水電解質平衡及營養(yǎng)支持治療。二、護理1護理評估：1-1病史該患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)黑便，為柏油樣糊狀便，無嘔血，伴頭暈，乏力，暈厥一次。患者無肝炎，肝硬化病史。1-2身體評估患者生命體征平穩(wěn)，無呼吸閑

3、難，脈搏細速，血壓下降，祌志清晰，呈貧血貌，甲穿蒼白，無出汗，端坐呼吸。1-3輔助檢查急查血氣血常規(guī)肝腎功血脂血糖交叉合血，測定紅細胞計數(shù)，血紅蛋白和血細胞比容，急查大便常規(guī)和隱血實驗是否陽性，肝功能檢查結果是否異常，急診行胃鏡檢查。2護理診斷2.1體液不足與消化道大量出血，液體攝入足冇關。2.2有窒息的危險與血液反流入氣管有關。2.3有跌倒的風險與貧血有關。2.4恐懼與消化道出血冇關。2.5潛在并發(fā)癥：休克。3護理S標3.1患者無繼續(xù)出血征象，生命體征維持正常。3.2患者未發(fā)生窒息。3.3患者未發(fā)生跌倒。3.4患者嘔血，便血停止。3.5患者恐懼感緩解或消除，情緒

4、穩(wěn)定。3.6避免患者發(fā)生并發(fā)癥。4護理措施4.1病情觀察4.1.1生命體征監(jiān)測監(jiān)測患者冇無心率加快，心律失常，血壓下降，呼吸困難，有無體溫不升或發(fā)熱。4.1.2觀察意識狀態(tài)。4.1.3準確記錄出入液量。4.1.4觀察嘔吐物，糞便顏色，性質和量。4.1.5定期復查紅細胞數(shù)，血紅蛋白量，大便隱血等。4.1.6監(jiān)測電解質和血氣分析。4.1.7觀察周圍循環(huán)狀況。4.2對癥護理4.2.1囑患者頭偏向一側避免嘔吐物冋吸，幫助患者擦洗被污染的部位，保持身體清潔。4.2.2迅速建立靜脈通路：保證輸液通暢，做好交叉配型，予400ML紅細胞靜脈輸注。4.2.3內鏡下止血：予1:100

5、00腎上腺素注射后，血管殘端予氬氣刀處理，術中注意觀察患者的呼吸，監(jiān)測患者血壓，給氧。術后患者安返病房，予密切觀察病人的病情變化。4.3生活護理4.3.1入院當天予禁食水，出血停止后12小吋囑患者進食流質食物，保護胃粘膜。4.3.2指導患者漱口，做好口腔護理。4.3.3協(xié)助患者用溫水擦浴肛門部位，做好皮膚護理。4.3.4保持衣被及床單位的整潔舒適。4.3.5告知患者盡量臥床休息，留陪伴，防止跌倒。4.4用藥護理4.4.1抑制胃酸分泌藥：予奧美拉挫鈉靜推。4.4.2止血藥：予凝血酶靜推，肌肉注射，維生素kl肌W注射，卡絡磺靜滴。4.4.3營養(yǎng)支持：予維生素，氨基酸等

6、靜滴，維持水電解質平衡。4.5心理護理4.5.1給患者解釋安靜休息有利于止血，并給予關心和安慰。4.5.2患者嘔血和黑便后砬及吋清除血跡或污物，減少對患者的不良刺激。4.5.3告知病人情緒不穩(wěn)定是誘發(fā)消化道出血的一個因素，及吋對其心理疏導，減輕病人的精神緊張。5健康教育5.1合理安排膳食，進食營養(yǎng)豐富，清淡易化食物，避免暴飲暴食和3餐吋間不規(guī)律，避免刺激性，粗糙，過硬，產(chǎn)氣多的食物。5.2合理安排休息，避免長吋間熬夜，過度勞累。5.3給病人及家屬講解早期出血的征象和應對措施，如出現(xiàn)頭暈，心悸等不適或嘔血，黑便時，立即臥床休息，減少身體活動，嘔血吋采取側臥位，頭偏向

7、一側，及吋就診，避免錯過救治吋間。5.4教會病人正確用藥，慎用導致潰瘍的藥物，如阿司匹林，咖啡因等。5.5定期復查，注意病情變化。6護理評價6.1患者能說出消化性潰瘍與生活：＞』慣的關系以及出血吋的征象。6.2患者能養(yǎng)成好的生活慣，不熬夜，按時休息，合理膳食。6.3患者能說出發(fā)生出血吋的應急措施，并及時就醫(yī)。6.4患者了解了用藥方法，遵醫(yī)囑用藥，癥狀得到緩解。6.5患者能保持好的心情，樂觀的生活態(tài)度。6.6患者病情好轉，未在出現(xiàn)黑便，惡心，嘔吐等不適，頭暈乏力較前好轉，好轉出院。參考文獻[1]張靜平，內科護理學，人民衛(wèi)生出版社，2009，p280-282.