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《探析由消化性潰瘍引起上消化道出血患者臨床護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、探析由消化性潰瘍引起上消化道出血患者臨床護(hù)理摘要：消化性潰瘍引起的上消化道出血是臨床常見的急癥之一，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭，死亡率較高。常有食管、、十二指腸，上段空腸以及胰管和膽管的黏膜炎癥、糜爛，潰瘍或憩室、血管擴(kuò)張引起。某些全身性疾病,如急性感染，腫瘤，血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病，慢性腎炎，尿毒癥，腦溢血及昏迷等也可引起。臨床主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，和由出血引起的全身癥狀。其程度取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，同時(shí)與患者自身因素密切相關(guān)。2011年1月?2012年6月，我科共收治消化性潰瘍引起的上消化道出血患者31例，現(xiàn)報(bào)告如下。關(guān)鍵詞：消化性
2、潰瘍上消化道出血臨床護(hù)理【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號J1671-8801(2013)03-0172-02消化性潰瘍引起的上消化道出血是臨床常見的急癥之一，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭，死亡率較高。常有食管、胃、十二指腸，上段空腸以及胰管和膽管的黏膜炎癥、糜爛，潰瘍或憩室、血管擴(kuò)張引起。某些全身性疾病，如急性感染，腫瘤，血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病，慢性腎炎，尿毒癥，腦溢血及昏迷等也可引起。臨床主要表現(xiàn)為嘔血和黑便,和由出血引起的全身癥狀。其程度取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，同時(shí)與患者自身因素密切相關(guān)。2011年1月?2012年6月，我
3、科共收治消化性潰瘍引起的上消化道出血患者31例，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1.1-般資料：本組36例患者中，男24例，女12例，年齡25?70歲，平均年齡35歲。1.2臨床表現(xiàn)：嘔血和黑便并存的患者有22例，僅有黑便無嘔血的患者14例。1.3結(jié)果：本組患者中手術(shù)8例，保守治療26例，治愈25例，死亡1例，治愈率為96.1%。2護(hù)理觀察要點(diǎn)2.1嚴(yán)密觀察與記錄。2.1.1密切觀察患者的生命體征：若出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、出冷汗、皮膚濕冷，提示患者微循環(huán)血流灌注不足,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予快速輸液，若為老年患者，必須觀察心率及有無肺水腫的發(fā)生。2.1.2密切注意嘔吐
4、物及大便的顏色、次數(shù)，量及性狀:估計(jì)出血量及程度，準(zhǔn)確記錄24h出入量，嘔血者，提示出血量大約為250?300ml,大便潛血試驗(yàn)陽性者提示出血量在5ml以上，出現(xiàn)黑便提示出血在50?70ml左右，一次出血量不超過100ml,—般不會引起全身癥狀，若出血超過1000ml就會出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如果患者由平臥位改為半臥位，同時(shí)出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、頭暈、出汗甚至?xí)炟?，則表示出血量大，有緊急輸血的指征。判斷出血是否停止，患者脈搏血壓穩(wěn)定在正常水平，大便為黃色，提示出血停止。2.1.3若出現(xiàn)下列情況則提示出現(xiàn)繼續(xù)出血：①反復(fù)嘔血、便血，甚至嘔吐物為咖啡樣轉(zhuǎn)為鮮紅
5、色，黑便次數(shù)增多,便質(zhì)稀藻色澤轉(zhuǎn)為暗紅色或鮮紅色，且腸鳴音亢進(jìn)。②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)足量的補(bǔ)液后，未見好轉(zhuǎn)，血壓波動(dòng)中心靜脈壓不穩(wěn)定。③紅細(xì)胞和血紅蛋白繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞繼續(xù)升高。④足量的補(bǔ)液尿素正常的情況下，血尿素氮持續(xù)升高或再次升高。2.2胃腸減壓與禁食：在休克狀態(tài)或嘔吐時(shí)，應(yīng)絕對禁食。胃腸減壓利用負(fù)壓的原理，將胃腸道積聚的血液和氣體吸出，防止患者嘔血發(fā)生窒息。同時(shí)，便于護(hù)士觀察患者是否有活動(dòng)性出血，出血量的多少及顏色的變化。3護(hù)理措施1.1建立快速有效的靜脈通道：準(zhǔn)確的實(shí)施補(bǔ)充血容量,給予止血藥物及抑制胃酸藥物。用絡(luò)賽克40ug靜脈滴注，12h/次
6、，善寧100ug靜脈推注，繼而以25ug/h的速度靜脈滴注，24h維持。保證患者有良好的組織血液灌注，在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足有效循環(huán)血量。3.2臥床及口腔護(hù)理：上消化道出血的患者要靜臥，休克患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。病室清潔、安靜、空氣新鮮、床鋪平整、干燥清潔、勤翻身，動(dòng)作輕柔、預(yù)防壓瘡。保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，清除口腔血液，避免口腔感染，減少因血腥味引起惡心、嘔吐。3.3飲食：無嘔吐，無明顯治動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食,因進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并可中和酸，促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止后，改用營養(yǎng)豐富，易消化的半流食
7、、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。食用營養(yǎng)和易于消化的食物，忌食生拌菜、粗纖維蔬菜、刺激性食物及濃茶、咖啡等，因其能促使胃酸分泌，不利于潰瘍愈合。3.4心理護(hù)理：上消化道出血患者易產(chǎn)生恐懼、緊張情緒。出現(xiàn)大嘔血時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、動(dòng)作敏捷，應(yīng)配合醫(yī)生搶救，并及時(shí)清理血跡?？奢p聲安慰患者，讓患者看到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)真的工作態(tài)度，熟練的專業(yè)技能，鎮(zhèn)定自如的表情，患者心理上將會得到極大的支持，情緒會很快穩(wěn)定下來。病情緩解期，多與患者進(jìn)行交談，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。3.5術(shù)后護(hù)理：對于手術(shù)的患者，做好基礎(chǔ)護(hù)理及上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)密切觀察胃管內(nèi)引出液體的量及顏色
8、，一般不超過100?300ml,量逐漸減少可自行停止
