綿陽人力資源與社會保障局文件

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1、綿陽市人力資源和社會保障局文件綿人社辦〔2017〕274號綿陽市人力資源和社會保障局關(guān)于將36種國家談判藥品納入基本醫(yī)保支付相關(guān)事項的通知各縣市區(qū)人力資源和社會保障局，各園區(qū)勞動保障中心（人社局），市醫(yī)保局、市人社信息中心：根據(jù)人社部《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》(人社部發(fā)〔2017〕54號)和省人社廳《關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）>和36種國家談判藥品有關(guān)問題的通知》（川人社辦發(fā)〔2017〕939—17—號）文件規(guī)定，結(jié)合我市實際，現(xiàn)將執(zhí)行該政策有關(guān)事項通知如下：一、適用主體在我市參

2、加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員（以下簡稱“參保人員”）。二、待遇支付36種國家談判藥品按照特殊乙類藥品納入我市基本醫(yī)保藥品目錄。具體醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、限定支付范圍、支付方式和事前審批等內(nèi)容嚴(yán)格按照附件3規(guī)定執(zhí)行。藥品費用不設(shè)起付線，報銷后剩余部分不納入城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險基金支付范圍，不計入醫(yī)保總額控制計算范圍。一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金為單個參保人員支付的36種國家談判藥品費用累計不超過10萬元，支付的總費用合并計入基本醫(yī)療保險支付封頂線。三、適用范圍（一）本地就醫(yī)本次36種國家談判藥品費用按規(guī)定納入基本醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用

3、，在我市限32家醫(yī)院（附件2）使用。（二）異地就醫(yī)參保人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后，在備案或轉(zhuǎn)診的三級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用即時結(jié)算。未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算的費用，應(yīng)在次年3月1日前前往參保地醫(yī)保局申請一次性報銷，逾期醫(yī)保基金不予支付。四、藥品分類管理—17—我市對36種國家談判藥品實行分類管理，重組人尿激酶原等20種國家談判藥品通過住院或“日間病房”即時結(jié)算；其余利拉魯肽等16種國家談判藥品實行備案后方可納入報銷，辦理流程為：（一）除限定范圍中明確醫(yī)院等級的藥品外，其他藥品由市內(nèi)門診特殊重癥定點醫(yī)院或市外三級定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)專業(yè)的副高（含）以上職稱醫(yī)師或科主任根據(jù)病

4、情作出診斷，并填寫《綿陽市國家談判藥品用藥備案表》（附件1，以下簡稱備案表），經(jīng)診斷科室負(fù)責(zé)人簽字、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核并蓋章；（二）參?；颊呋蚴芪腥顺謧浒副怼⑸鐣Ｕ峡跋嚓P(guān)病歷資料（可證明病情在醫(yī)保限定支付范圍內(nèi)的基因檢測報告、病理診斷、影像報告、免疫組化報告、門診病歷、出院小結(jié)等）向參保地醫(yī)保局提出申請。（三）參保地醫(yī)保局審核，符合條件的予以備案登記，并在備案單上蓋章確認(rèn)。（四）經(jīng)備案登記后，參?；颊唛T診使用國家談判藥品可享受一年時間（或慈善贈藥周期，下同）的醫(yī)保支付待遇，一年后需繼續(xù)使用的，應(yīng)重新向參保地醫(yī)保局申請備案登記。參保患者一年內(nèi)因治療必需更換國家談判藥品的，應(yīng)憑備

5、案表（應(yīng)說明更換藥品原因、情況）和相關(guān)病歷資料（基因檢測、病理診斷、影像報告、不良反應(yīng)報告等），重新向參保地醫(yī)保局申請備案登記?！?7—（五）參?；颊咴瓌t上應(yīng)在首次出具備案表的定點醫(yī)療機構(gòu)開具詳細(xì)用藥處方，因特殊原因確需更換定點醫(yī)療機構(gòu)的，參?；颊邞?yīng)將既往特殊用藥情況如實告知計劃就診的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師，并憑該醫(yī)療機構(gòu)出具的備案表、相關(guān)病歷資料及本人更換定點機構(gòu)原因說明，重新向參保地醫(yī)保局申請備案登記，在一個登記周期內(nèi)更換定點醫(yī)療機構(gòu)的，特殊用藥登記時間延續(xù)至原登記周期末。五、醫(yī)院專項規(guī)定我市32家定點醫(yī)院（附件2）應(yīng)執(zhí)行下列專項規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行將取消相關(guān)藥品醫(yī)保報銷資格：（一

6、）單獨建立相關(guān)藥品的購銷存臺賬，完整保存購銷憑證，對患者采取實名制管理，詳細(xì)記錄每名患者取用的藥品名稱、批號、進價、售價、用量等用藥情況存檔備查。（二）配備責(zé)任醫(yī)師，專人負(fù)責(zé)36種國家談判藥品的處方權(quán)限，同時明確如下事項：一是責(zé)任醫(yī)師實行專人專任，實名制管理；二是藥品對應(yīng)的專業(yè)大科室責(zé)任醫(yī)師配備不超過2人；三是責(zé)任醫(yī)師的配備和更換須以醫(yī)院正規(guī)文件形式報市醫(yī)保局錄入醫(yī)保系統(tǒng)鎖定管理。六、其他事項（一）本通知自2017年12月20日開始執(zhí)行，執(zhí)行中將根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r狀況適時調(diào)整。（二）2017年9月1日至2017年12月19日，康柏西普眼用注射液、銀杏二萜內(nèi)脂葡胺注射液、銀杏內(nèi)

7、脂注射液及酪氨酸激酶抑制劑等藥品按原政策執(zhí)行；參保人員在上述時間段使用其余國家談判藥品發(fā)生的費用（限醫(yī)院和藥品經(jīng)銷商）產(chǎn)生的藥品—17—費用，可在2017年12月31日前按照本通知相關(guān)規(guī)定予以一次性報銷。附件3中“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”作為醫(yī)?；鹬Ц端幤穬r格的標(biāo)準(zhǔn)，高于“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”價格部分不納入醫(yī)保支付計算范圍。（三）參保人員在綿陽市萬江眼科醫(yī)院診斷為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的，按照附件3要求使用康柏西普或雷珠單抗，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按本政策進行支付。（四）參保人員因工傷產(chǎn)生的36種國家談判藥品按照乙