152例經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)的護理配合及體會

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1、152例經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)的護理配合及體會廣丙河池市婦幼保健院產(chǎn)科門診547000摘要：目的：探討152例在B超引導(dǎo)下經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)的護理配合。方法：選擇2015年1?8月我院152例孕婦接受B超引導(dǎo)下經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)，并對其術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理。結(jié)果：152例經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)成功率達100%。其中，一次進針成功144例，占94.74%；2次成功8例，占5.26%；除了6例胎兒術(shù)中有一過性心動過緩；2例孕婦出現(xiàn)仰臥位低血壓外，其余均無特殊并發(fā)癥。結(jié)論：做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理可以解除孕婦思想顧慮，是保證B超引導(dǎo)下經(jīng)腹臍靜脈穿刺手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。關(guān)鍵詞

2、：腹臍靜脈穿刺；產(chǎn)前診斷；B超；護理隨著人們生活水平的不斷提高，對于胎兒的發(fā)育要求也越來越高,降低新生兒出生缺陷發(fā)生率是目前產(chǎn)前診斷的工作【1】。目前產(chǎn)前診斷的主要手段越來越多地應(yīng)用于臨床，對這些孕婦的護理也逐漸被大家所重視，木文主要探討152例孕婦接受B超引導(dǎo)下經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理配合及體會介紹如下。一資料及方法1.1一般資料選擇2015年1?8月在木院優(yōu)生咨詢門診的患者152例孕婦，并接受B超引導(dǎo)下經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)。其中：高齡孕婦34例，低齡孕婦2例；唐氐篩查高風(fēng)險29例，18-三體高風(fēng)險11例；夫婦雙方均為同型地中海貧血34例；不

3、良孕產(chǎn)史11例；羊水量異常7例；錯過篩查時間5例；B超提示胎兒發(fā)育異常35例；早孕期患風(fēng)疹病毒1例；巨細(xì)胞病毒、弓形(TORCH)5例。孕婦年齡在16?48歲；孕周23?27周143例，大于28周9例。1.2手術(shù)方法孕婦取平臥位，腹部皮膚常規(guī)消毒鋪一次性孔巾,用一次性無菌袖套包裹B超探頭和探線，常規(guī)檢查胎兒、胎盤、羊情況并記錄,尋找暴露滿意的臍帶。然后在B超探頭安上穿刺架，再次確定臍帶位置，用PCT穿刺針快速穿過子宮肌壁達羊膜腔，當(dāng)針尖達臍帶表面時快速沖刺進針，拔出針芯，抽取胎兒臍血3ml然后插冋針芯，快速拔針【2】。拔針后按壓穿刺點并且立即B超下觀察臍帶

4、和胎盤穿刺點滲血情況及胎心率，無特殊后穿刺點貼上創(chuàng)可貼，送孕婦冋就診室休息，讓孕婦用手輕壓穿刺點10?15min。2結(jié)果152例經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)成功率達100%。其中：一次進針成功144例，占94.74%；2次成功8例，占5.26%；除了6例胎兒術(shù)中有一過性心動過緩，2例孕婦出現(xiàn)仰臥位低血壓外，其余均無特殊并發(fā)癥。診斷結(jié)果：唐氏兒5例；18-三體1例；染色體異常8例；中型地貧兒3例，重型地貧兒4例；畸形1例。3護理3.1術(shù)前護理3.1.1心理護理及健康宣教對于孕婦來說，妊娠屬于一種砬激，擔(dān)心母嬰安全與健康是孕婦壓力主要來源［3］，而接受穿刺的孕婦及家屬普遍

5、存在對產(chǎn)前診斷及手術(shù)知識的缺乏、捫心母嬰安全與健康而焦慮、恐懼等產(chǎn)生負(fù)面情緒。因此，為了讓她們以良好的心態(tài)迎接手術(shù)，我院每周星期一、四上午通過移動式上課形式，在就診大廳對前來就診的孕婦及家屬認(rèn)真講解產(chǎn)前診斷的意義、方法，設(shè)置宣教圖片，發(fā)放健康手冊使她們掌握較為詳細(xì)的資料。術(shù)前應(yīng)對患者進行心理評估，關(guān)心體貼患者，多溝通、多交流，聽取患者需要了解哪方面的信息，針對性地做好心理疏導(dǎo)及健康教育，講解穿刺步驟，介紹本院成功的案例，使孕婦了解胎兒臍靜脈穿刺術(shù)的過程及手術(shù)安全性，使孕婦能及吋獲得相關(guān)知識，消除她們的種種猜測和思想顧慮［4、5］。3.1.2環(huán)境及物品的準(zhǔn)術(shù)

6、前臭氧消毒手術(shù)室lh，戊二醛浸泡消毒穿刺架、B超探頭30min，然后用75%酒精沖洗。術(shù)前一天高壓火菌消毒方紗，準(zhǔn)備好肝素及搶救所需的物品及藥品。3.1.3患者的術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前30min完善體溫、脈搏、血壓的監(jiān)測；（2）査對好姓名、年齡、編號及產(chǎn)診的0的；（3）術(shù)前囑孕婦排空膀胱，取平臥位，如孕周大于27周不能仰臥的孕婦，均應(yīng)給予抬高頭部身體俏左測取舒適的體位，腹部皮膚按手術(shù)要求進行消毒。3.2術(shù)中的護理配合術(shù)中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。積極預(yù)防感染發(fā)生。整個穿刺過程中隨時詢問孕婦有無不適，密切觀察孕婦的反應(yīng)，預(yù)防意外發(fā)生。術(shù)中如有胎心率減慢立即給予吸氧

7、、左側(cè)臥位，建立靜脈通道，按醫(yī)囑靜脈推注50%葡萄糖溶液20ml+阿托品注射液0.5mg,然后接上5%碳酸氫鈉注射液250ml，密切觀察胎兒心率的變化情況，同吋要做好心理護理，對于還沒奮抽取得臍血的要暫停操作，待其胎心率正常后方可抽取。如患者發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，出現(xiàn)呼吸困難吋，立即給予吸氧，左側(cè)臥位。3.3術(shù)后觀察護理穿刺結(jié)束后指導(dǎo)孕婦臥床休息30?60min,注意觀察是否有子宮收縮，胎心是否正常，腹部穿刺點奮無滲血等。詢問孕婦是否有胸悶、心慌、呼吸困難、紫紺等羊水栓塞的表現(xiàn)。3.4離院健康指導(dǎo)術(shù)后lh再次用多普勒聽取胎心，無異常后便可離院。同時告知孕

8、婦術(shù)后注意事項，并給予本中心聯(lián)系電話，方便孕婦咨詢結(jié)果。囑孕婦放松