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《臨床病例討論發(fā)作胸悶氣短出冷汗》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、臨床病例討論:發(fā)作性胸悶、氣短、出冷汗全軍心血管病研究所沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科王效增韓雅玲王祖祿荊全民入院情況:女患，58歲。主訴:發(fā)作性胸悶、氣短、出冷汗3年，加重10天3年前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶（不向肩背部放散），1-2個月發(fā)作1次，每次持續(xù)10-30min，伴氣短、出冷汗，可自行緩解。心電圖示ST-T改變。曾在國內(nèi)6家醫(yī)院按“冠心病”診治3年，其發(fā)作頻率、持續(xù)時間逐漸加重。無胸痛、心悸、頭痛、頭暈、消瘦等癥狀入院前10d排便后出現(xiàn)以上癥狀加重，伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、惡心、欲嘔吐、
2、端坐呼吸。急診入某醫(yī)院，診斷為“冠心??；急性高側(cè)壁心肌梗死；急性左心衰竭”，予心肌營養(yǎng)、抗心衰治療，病情無好轉(zhuǎn)，而轉(zhuǎn)入我院入院情況：病史患者胸悶發(fā)作時從未測過血壓，多次就診時測血壓正常，此次入某醫(yī)院時測血壓偏低(具體不詳)，未用升壓藥既往史無特殊，無高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)及胃腸疾病史；30年前患肺結(jié)核，已治愈無山區(qū)居住史，順產(chǎn)2子1女，51歲閉經(jīng)查體體溫36.8℃，脈搏66次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。淺表淋巴結(jié)無腫大。雙肺呼吸音粗糙，雙肺底可聞及少許細(xì)濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，
3、心率66次/分，心律齊，心音弱，無心臟雜音及心包摩擦音。腹部無陽性體征。雙下肢無水腫入院時心電圖竇性心律,I為qR型,aVL為Qr型,STI、aVL弓背向上抬高0.05mV,TV4-V6倒置,室性早搏入院后化驗檢查尿、便常規(guī)正常血常規(guī)：白細(xì)胞10.3-16.0×109/L，中性74.5%-86.3%血糖、血脂、電解質(zhì)、肝腎功能正常兩次心肌酶學(xué)檢查正常腫瘤檢查：甲胎蛋白、β2-微球蛋白、癌胚抗原、血清鐵蛋白均正常類風(fēng)濕因子(RF)6IU/ml，抗鏈球菌溶血素“O”抗體(ASO)17IU/ml，紅細(xì)胞
4、沉降率(ESR)46mm/h，D2-二聚體2.0μg/ml（正常值小于０.５μg/ml），抗核抗體(-)結(jié)核快速診斷試驗:活動性結(jié)核抗體(-)；集菌法：痰中未查到抗酸桿菌入院后輔助檢查血氣分析：不吸氧時PO270.1mmHg，PCO227.8mmHg；吸氧時PO282.2mmHg，PCO228.9mmHg心臟彩色多普勒超聲：左心房內(nèi)徑39mm，左心室舒張內(nèi)徑58mm，左室側(cè)壁與室間隔近心尖部活動明顯減弱，左室收縮功能減低(EF=0.40)，二尖瓣返流胸部CT：雙肺模糊陰影，縱隔內(nèi)未見異常同位素肺灌
5、注顯像：右肺中葉內(nèi)段、下葉背段放射性分布稀疏，提示肺梗死高度可疑入院后初步診斷冠心病 急性高側(cè)壁心肌梗死 急性左心衰竭（KillpⅢ級） 室性早搏肺內(nèi)感染待排外可疑肺梗死治療治療：予限制活動，利尿、強心、抗凝、抗感染及擴(kuò)張冠狀動脈等藥物治療療效指征：胸悶、氣短癥狀有所減輕肺部啰音減輕，僅左側(cè)肺底少許細(xì)濕啰音疾病延展入院后第3天床上用力排尿后癥狀發(fā)作，出現(xiàn)心悸、氣短，伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，無頭痛、胸痛癥狀。平臥受限，需端坐。當(dāng)時血壓190/120mmHg，雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及濕性啰音，心
6、率130次/min，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律。心電圖與前比較無明顯變化搶救治療過程治療：按急性左心衰處理給予靜脈注射速尿40mg，毛花甙C0.2mg；硝酸甘油緩慢少量靜脈點滴（20μg/min）。5min后氣短明顯好轉(zhuǎn)，血壓突然降為80/50mmHg，予多巴胺維持血壓于95~110/60~75mmHg療效指標(biāo)：30min后可平臥位，右肺細(xì)濕性啰音消失，僅左側(cè)肺底可聞及少許細(xì)濕性啰音。心率74次/min，律齊，舒張期奔馬律消失。類似發(fā)作每2~3天發(fā)生1次，經(jīng)積極處理后均可于20~30min后緩
7、解。入院后第7天行冠狀動脈造影正?！肮谛牟〖毙愿邆?cè)壁心肌梗死”依據(jù)不足▼無劇烈心前區(qū)疼痛發(fā)作▼心肌酶譜化驗正常▼冠狀動脈造影正常鑒別診斷－心血管內(nèi)科疾病肺梗死高度可疑支持點：▲患者有咳粉紅色泡沫樣痰▲D2-二聚體高▲胸部CT掃描：雙肺野模糊陰影▲同位素肺灌注顯像：右肺中葉內(nèi)段、下葉背段放射性分布稀疏肺梗死診斷依據(jù)不足：▼無長期臥床史▼無肺梗死相應(yīng)的咯鮮血癥狀▼反復(fù)發(fā)作與排尿關(guān)系密切,無法用肺梗死解釋;如為肺梗死反復(fù)發(fā)生應(yīng)有肺動脈高壓，但心臟超聲及胸部CT無肺動脈高壓表現(xiàn)▼心電圖缺乏與肺梗死相關(guān)的S
8、ⅠQⅢTⅢ及右束支傳導(dǎo)阻滯等改變▼氧分壓70.1mmHg，余正常。但患者有心衰存在，可影響氧分壓▼D2-二聚體陰性對除外肺梗死意義較大，但其陽性對確診意義較小▼胸部CT肺模糊陰影提示肺水腫，而肺灌注掃描可出現(xiàn)假陽性鑒別診斷－呼吸內(nèi)科疾病鑒別診斷－內(nèi)分泌科疾?。?）嗜鉻細(xì)胞瘤特點：▲可持續(xù)或間斷地分泌大量兒茶酚胺而引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官及代謝紊亂。表現(xiàn)為發(fā)作性高血壓、頭痛、心悸、面色蒼白、四肢冰涼、出汗、代謝增高、體力、體重下降、易感染、血沉快等交感神經(jīng)興奮癥狀。發(fā)作持續(xù)
