肺結(jié)節(jié)病的ct征象分析

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1、肺結(jié)節(jié)病的CT征象分析【摘要】目的探討結(jié)節(jié)病肺部改變的CT征象。方法回顧性分析15例經(jīng)病理證實的結(jié)節(jié)病的CT表現(xiàn)。結(jié)果結(jié)節(jié)12例。團塊5例,磨玻璃影6例,支氣管血管束增粗5例,小葉間隔線9例,纖維化3例,空氣潴留1例，胸膜改變6例，肺門縱隔淋巴結(jié)增大13例。多種肺部病變并存14例，肺部病變合并肺門縱隔淋巴結(jié)增大13例。結(jié)論結(jié)節(jié)病肺部CT表現(xiàn)形式多樣，有一定特征性，結(jié)合肺門縱隔淋巴結(jié)增大改變，有助于提高診斷正確率?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)病肺體層攝影術(shù)X線計算機結(jié)節(jié)病是一種原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病,臨床上90%的患者有胸部改變。結(jié)節(jié)病在我國發(fā)病

2、率較低，影像表現(xiàn)多樣，肺內(nèi)改變尤為復(fù)雜。為提高對本病的認識，現(xiàn)將我院自1996年至2008年診斷的15例結(jié)節(jié)病患者CT影象作一回顧性分析。1材料與方法本組15例均經(jīng)病理證實。年齡30-72歲，平均52歲，男5例，女10例，男:女為1:2，病程4周至46個月，平均病程6個月。臨床表現(xiàn)：5例無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)胸部X線表現(xiàn)異常而就診。10例因各種癥狀而就診，其中咳嗽6例，胸悶痛7例，，發(fā)熱5例，痰中帶血1例。實驗室檢查所有患者均行結(jié)核菌素試驗,陰性者11例；12例進行血沉檢查，增高者10例。全部病例均在上級醫(yī)院經(jīng)病理確診。采用美國Ge-Hisp

3、eed，雙層亞秒CT機，120KV，115mAs，掃描時間0.75s，螺距5.5，掃描層厚3mm，重組層厚7mm，其中10例于病灶集中區(qū)加掃高分辨CT，135KV，200mAs，掃描時間1.5s，掃描層厚1.0mm，重組層厚1.0mm，行骨重組，對全部病例的肺部CT表現(xiàn)進行回顧性分析。2結(jié)果2.1根據(jù)病變形態(tài)特征分類2.1.1結(jié)節(jié)（直徑＜3cm）12例(80%）。其中小結(jié)節(jié)(直徑＜1cm)9例(60%)，大結(jié)節(jié)(直徑＞1cm)3例（20%），結(jié)節(jié)沿支氣管血管束分布6例(40%)，兩肺彌漫結(jié)節(jié)1例，兩肺散在結(jié)節(jié)4例(26.7%)。2.1.

4、2團塊5例(33.3),為＞3cm的致密影。雙側(cè)3例（20%），單側(cè)2例(13.3%）；中上肺3例(20%），下肺2例(13.3%），含空洞者1例(6.7%）。2.1.3磨玻璃影6例(40%），為肺內(nèi)密度輕微增高區(qū)，其中支氣管、血管仍然可見，上中肺4例，下肺2例。2.1.4支氣管血管束增粗5例(33.3%），上中肺4例，下肺1例。2.1.5線狀形9例（60%），主要為小葉間隔線，為垂直于胸膜的線狀、條狀影，集中分布在外帶肺胸膜下，均在HRCT上發(fā)現(xiàn)。2.1.6纖維化3例(20%），包括支氣管變形，中央性條索影，周圍性彌漫性蜂窩影。2.1

5、.7空氣潴留1例(6.7%），于呼氣相CT顯示肺內(nèi)低密度透亮區(qū)2.1.8胸膜改變6例(40%），包括胸膜增厚，胸膜結(jié)節(jié)，胸腔積液.2.1.9胸內(nèi)淋巴結(jié)改變，胸內(nèi)淋巴結(jié)增大13例（86.7%），其中4R、4L、10R、11R、10L、11L增大最常見。2.2結(jié)節(jié)病各種肺部病變單獨及合并存在情況肺部病變分別為結(jié)節(jié)、團塊、磨玻璃影、支氣管血管束增粗、線狀影、纖維化、空氣潴留等。14例病變合并存在（93.3%），以下幾種形式多見，分別為結(jié)節(jié)、支氣管血管束增粗3例（20%），結(jié)節(jié)、磨玻璃影2例（13.3%），結(jié)節(jié)、團塊合并存在2例（13.3%），

6、線狀形、纖維化合并存在2例（13.3%）。肺部病變單獨2例（13.3%），空氣豬留1例，纖維化1例。3討論3.1結(jié)節(jié)病的CT表現(xiàn)胸部結(jié)節(jié)病的典型影像學(xué)表現(xiàn)為兩肺門對稱性淋巴結(jié)增大，伴縱隔淋巴結(jié)增大，有或無肺內(nèi)浸潤，診斷不難。但不典型者肺部浸潤CT改變多樣，主要表現(xiàn)有結(jié)節(jié)，磨玻璃影，支氣管血管束增厚不規(guī)則，小葉間隔增厚，不規(guī)則索條影，支氣管及肺變形、蜂窩等，病變多位于肺的上中部。筆者根據(jù)本組15例病變形態(tài)特征將其分為結(jié)節(jié)、團塊、磨玻璃影、支氣管血管束增粗、線狀影、纖維化、空氣潴留、胸膜病變。3.1.1結(jié)節(jié)影結(jié)節(jié)是結(jié)節(jié)病最常見肺部CT（HR

7、CT）表現(xiàn)。馬駿等[1]報道76、7%病例發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，本組80%見結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑多為0.2-1.0cm的小結(jié)節(jié)，邊緣欠規(guī)則，結(jié)節(jié)多沿支氣管血管束，小葉間隔和包括葉間裂在內(nèi)的胸膜下的淋巴管周圍分布，導(dǎo)致正常的支氣管血管束增粗。小葉間隔、胸膜和葉間裂不規(guī)則增厚，小結(jié)節(jié)病理上由圍繞肺血管和支氣管的肉芽腫病變構(gòu)成，可明顯累及全肺也可局部分布，少數(shù)可以融合成直徑>1cm的大結(jié)節(jié)，并可發(fā)生空洞。3.1.2團塊影團塊為大于3cm的致密影，是肉芽腫結(jié)節(jié)進一步融合而成，以上中肺分布為主，可單發(fā)亦可多發(fā)，邊緣毛糙不規(guī)則，內(nèi)有時可見支氣管充氣征，偶見空洞

8、及鈣化，本組5例團塊位上中肺3例，下肺2例，空洞1例、鈣化1例。3.1.3磨玻璃影磨玻璃影即肺內(nèi)密度輕微增高區(qū)，其內(nèi)支氣管血管仍可見,多呈斑片狀也可呈小葉分布,病理上為肺泡壁和間隔性間質(zhì)的輕度增厚或部分肺胞