肺結(jié)節(jié)的CT征象分析.ppt

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1、孤立性肺結(jié)節(jié)/腫塊相關(guān)征象的判斷準則結(jié)節(jié)的邊緣—肺窗觀察清晰模糊CT暈征結(jié)節(jié)的邊緣—肺窗觀察邊緣清晰結(jié)節(jié)與肺組織交界面（瘤—肺界面）分界清楚、明確，輪廓如同鉛筆所畫可見于高密度病變、低密度病變、形狀規(guī)則的病變和形狀不規(guī)則的病變結(jié)節(jié)的邊緣—肺窗觀察低密度結(jié)節(jié)-瘤肺界面清晰結(jié)節(jié)的邊緣—邊緣清楚軟組織密度結(jié)節(jié)，邊緣清楚、銳利結(jié)節(jié)的邊緣—邊緣清楚外形不規(guī)則的結(jié)節(jié)，瘤—肺界面清晰結(jié)節(jié)的邊緣—肺窗觀察模糊由于結(jié)節(jié)邊緣常有多種病變互相交織，導致瘤—肺界面欠清晰或不清晰，不能將結(jié)節(jié)輪廓從肺野內(nèi)用一條細線截然勾勒出來結(jié)節(jié)的邊緣—邊緣模糊磨玻璃樣密度病變結(jié)節(jié)的邊緣—邊緣模糊磨玻璃樣密度與軟組織

2、密度混合的結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)的邊緣—邊緣模糊軟組織密度結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)的邊緣—肺窗觀察CT暈征圍繞在結(jié)節(jié)周圍的淡薄的云絮狀、磨玻璃樣陰影，其內(nèi)可見肺紋理及血管影一般認為是滲出性或者出血性肺結(jié)節(jié)的一個特征性的CT征象結(jié)節(jié)的邊緣—暈征病灶周圍薄層毛玻璃樣淡薄密度影結(jié)節(jié)的輪廓—肺窗及縱隔觀察國外四分法結(jié)節(jié)的輪廓—肺窗及縱隔觀察國內(nèi)二分法光滑不光滑結(jié)節(jié)的輪廓—光滑結(jié)節(jié)邊緣為平滑的弧線，無局限性切跡和突起，如蛋殼一樣無異常突起及凹陷結(jié)節(jié)的輪廓—光滑高、低密度病灶呈球形，邊緣圓滑結(jié)節(jié)的輪廓—光滑球形肺內(nèi)腫塊，邊緣清楚銳利、平滑結(jié)節(jié)的輪廓—光滑結(jié)節(jié)邊緣起伏、分葉、尖角狀突起、切跡、凹凸不平，或腫塊、結(jié)節(jié)與

3、肺組織交界面模糊、有滲出、纖維化條索，不能用線條勾畫其輪廓結(jié)節(jié)的輪廓—不光滑結(jié)節(jié)邊緣可見尖角狀突起、切跡和凹凸不平結(jié)節(jié)的輪廓—不光滑結(jié)節(jié)外形極不規(guī)則結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—肺窗及縱隔觀察根據(jù)結(jié)節(jié)密度的高低分為毛玻璃密度（非實性結(jié)節(jié)）軟組織密度（實性結(jié)節(jié)）混雜密度（部分實性結(jié)節(jié)）根據(jù)病灶內(nèi)是否存在肉眼可以分辨的密度差異，將其分為密度均勻密度不均勻混雜密度結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—肺窗及縱隔觀察與軟組織密度相比將密度分為高密度低密度等密度混雜密度結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—非實性結(jié)節(jié)毛玻璃密度陰影：密度淡薄，透過病灶影?？梢钥吹狡渲械难芗y理結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—部分實性結(jié)節(jié)混合密度：毛玻璃密度影與軟組織密度影并

4、存結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—實性結(jié)節(jié)軟組織樣密度：病變密度接近水，透過病灶影不能看到其中的血管紋理結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—密度不均氣體、滲出、實變、硬結(jié)病變同時存在，肉眼觀察病變內(nèi)部的密度不均結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—密度不均病灶內(nèi)可見鈣化的高密度影結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—高密度結(jié)節(jié)內(nèi)的高密度影最常見的是鈣化鈣化——鈣鹽沉積時，呈現(xiàn)異常的高密度，鈣化的邊緣銳利一般認為CT值高于90Hu，可疑有鈣化存在，大于120Hu，認為鈣化灶存在結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—高密度良性模式鈣化——表現(xiàn)為中心型、層狀型、爆米花型和彌漫性鈣化，而且鈣化的范圍較大，至少累及10%的結(jié)節(jié)體積，在CT上至少兩個層面可見到鈣化惡性鈣化模式——表現(xiàn)為

5、細小點狀、細鹽狀、細沙粒狀鈣化，鈣化少而分布彌散，或偏瘤體的一側(cè)其他模式——非以上表現(xiàn)者，歸為此類結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—高密度結(jié)節(jié)狀鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—高密度周邊點狀鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—高密度病灶中心沙粒樣鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—高密度病灶邊緣及內(nèi)部散在沙粒狀鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—低密度低密度影主要包括壞死、脂肪、氣體液化——結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)的低密度影，密度接近水，CT值一般在30~-30Hu脂肪——結(jié)節(jié)內(nèi)存在密度位于-40~-120Hu的組織成分。如無測量的具體值，在縱隔窗上依據(jù)皮下脂肪、肌肉、血管等的肉眼密度大體推斷。脂肪成分通常不在肺上皮來源惡性腫瘤組織內(nèi)出現(xiàn)氣體密度影——包括細支氣

6、管征和空泡征結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—低密度結(jié)節(jié)內(nèi)低密度影，CT值高于-30Hu結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—低密度空泡征指病灶內(nèi)1mm~3mm的點狀透亮影，邊界清楚，單個或多個，薄層掃描僅限于1~2個掃描層面見到它不包括：帶有分支的低密度影連續(xù)多層出現(xiàn)的低密度影，如果圖像連續(xù)相加，低密度影呈管狀結(jié)構(gòu)結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—低密度單發(fā)空泡征多發(fā)空泡征結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—低密度支氣管氣象也稱細支氣管充氣征。指上下層連續(xù)存在的圓形或橢圓形、長條狀或分枝狀，或與血管伴行的小透亮影，直徑<1mm不包括單個層面所見的篩孔或小點狀低密度影與支氣管走行無關(guān)的裂隙樣或新月狀空氣影（前者為空泡征，后者為空洞）結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—低

7、密度連續(xù)斷面顯示病灶邊緣單發(fā)點狀透亮影，邊緣清晰銳利，很似空泡征，連續(xù)觀察，如紅箭頭所示，系支氣管影，而非空泡征結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—低密度肺窗上不能顯示病變內(nèi)的低密度影，在縱隔窗上清晰顯示病灶邊緣“V”型分支的含氣支氣管結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—低密度橢圓形透光區(qū)前緣可見兔耳狀分支，系支氣管充氣征長條狀支氣管充氣征結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—低密度空洞指病灶內(nèi)大于相應(yīng)支氣管管徑2倍，且與上下層面支氣管不連續(xù)的病灶內(nèi)透亮影或大于5mm的圓形或類圓形、或不規(guī)則的空氣樣密度影如果有液體，且與氣管相通，則在空洞內(nèi)部可以看到氣液平面結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度—低