臨床路徑小組在肺癌化療患者診療護(hù)理中的應(yīng)用

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1、臨床路徑小組在肺癌化療患者診療護(hù)理中的應(yīng)用張金娟蔣芳范鈺（通訊作者）（江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院腫瘤中心江蘇鎮(zhèn)江212002）【摘要】目的:探討臨床路徑小組在肺癌化療患者診療護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行化療的60例患者作為研究對(duì)象。將入住胸部腫瘤內(nèi)科一區(qū)的患者為對(duì)照組，入住胸部腫瘤內(nèi)科二IX的為觀察組，每組各30例。對(duì)照組按常規(guī)醫(yī)療護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理；觀察組設(shè)立責(zé)任醫(yī)師一責(zé)任組長(zhǎng)一責(zé)任護(hù)士的臨床路徑小組模式，根據(jù)護(hù)士的工作能力、分層次管理的原則科學(xué)組合。比較兩組病人及家屬對(duì)疾病健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)情況，患者滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組病人及家屬對(duì)疾病健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)情況、

2、患者滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床路徑小組模式使護(hù)理人力資源配置及工作流程得到優(yōu)化，提高了患者滿(mǎn)意度和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理隊(duì)伍自身整體素質(zhì)的提高，對(duì)臨床護(hù)理工作起到了引導(dǎo)及規(guī)范的作用。【關(guān)鍵詞】肺癌；臨床路徑；護(hù)理模式【中圖分類(lèi)號(hào)1R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-5028（2015）8-0804-01臨床路徑是指醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的一組多學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員（氈括醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、護(hù)士以及醫(yī)院管理者等）共同制定的、針對(duì)某一特定的疾病或手術(shù)的、標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理工作，其功能是既可以保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，使治療、護(hù)理有序，又能降低醫(yī)療成木，減少遺漏項(xiàng)目，縮短病人

3、住院天數(shù)［1、2］。肺癌目前是全世界癌癥死因的第1名，肺癌發(fā)病率在國(guó)內(nèi)仍在繼續(xù)升高。近十余年來(lái)隨著化學(xué)治療藥物和方案不斷更新改進(jìn)，化療應(yīng)用更加普遍，成為多學(xué)科治療肺癌中應(yīng)用最廣泛的方法。自2014年02月以來(lái)我胸部腫瘤科根據(jù)肺癌化療病人的特點(diǎn)采用臨床路徑對(duì)肺癌化療病人及家屬進(jìn)行護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象：選取2014年02月至2014年12月本院胸部腫瘤內(nèi)科符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行化療的60例患者作為研究對(duì)象，其中男42例，女18例。年齡42-52歲，平均49歲。隨機(jī)將入住胸部腫瘤內(nèi)科一區(qū)的患者為對(duì)照組，入住胸部腫瘤內(nèi)科二區(qū)的為觀察組，每組各30

4、例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），且兩組病房收治患者病種相似，護(hù)士結(jié)構(gòu)相仿，病房規(guī)模相近，原教育實(shí)施水平相仿，具冇可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。1.2實(shí)施方法兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組按常規(guī)醫(yī)療護(hù)理模式進(jìn)行;觀察組病人①自人院起即進(jìn)入臨床路徑，由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)病人醫(yī)療路徑的執(zhí)行,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理路徑的具體實(shí)施，科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)控，均以表格化的醫(yī)療護(hù)理路徑圖來(lái)表示，以嚴(yán)格的吋間為框架，分不同階段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理:入院當(dāng)天、治療前、治療當(dāng)天、治療中、出院前、出院當(dāng)天。護(hù)士根據(jù)患者所處的不同治療階段進(jìn)行側(cè)重點(diǎn)護(hù)理，如治療方案相關(guān)

5、護(hù)理、并發(fā)癥觀察護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、觀察要點(diǎn)以及出院前的指導(dǎo)等。②向病人及家屬充分說(shuō)明臨床路徑的0的、經(jīng)過(guò)及相關(guān)內(nèi)容，征得病人及家屬的同意。③實(shí)施過(guò)程不斷了解病人及家屬的意見(jiàn)并及時(shí)討論、修正、改良，形成實(shí)施、評(píng)價(jià)、修改的制度。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)1.3.1病人及家屬對(duì)疾病健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)情況出院前由護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士對(duì)病人及家屬進(jìn)行U頭考核，內(nèi)容為休息、飲食、用藥、化療前后注意事項(xiàng)、藥物副反應(yīng)預(yù)防等10個(gè)方面，滿(mǎn)分100分，得分≥80分為健康教育達(dá)標(biāo)，得分<80分為健康教育不達(dá)標(biāo)。1.3.2滿(mǎn)意度采用我院護(hù)理部自制的護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度

6、、技術(shù)水平、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等20個(gè)項(xiàng)0,評(píng)分等級(jí)為3級(jí)，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)≥85分為滿(mǎn)意，分值越高表示越滿(mǎn)意，分值<85分為不滿(mǎn)意。調(diào)查表由病人或家屬填寫(xiě)。調(diào)查表經(jīng)專(zhuān)家論證可以使用。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)情況和護(hù)理工作滿(mǎn)意度，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSI4.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用z2檢驗(yàn)，以P<O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組病人健康知識(shí)掌握情況與護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較(見(jiàn)表1)表1兩組健康知識(shí)掌握情況與護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較例(％)組別例數(shù)疾病健康知識(shí)達(dá)標(biāo)護(hù)理工作滿(mǎn)意觀察組3028(93.3)30(100)對(duì)照組3020(66.6

7、)24(80)X25.14.6P<0.05<0.053討論3.1臨床路徑為護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理吋提供理論指導(dǎo)，避免了因工作經(jīng)驗(yàn)不足、理論知識(shí)缺乏造成的疏漏。由于臨床路徑規(guī)定了不冋的治療吋間段及相應(yīng)的護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容。這樣可以把我們的工作重點(diǎn)與病人的實(shí)際需求緊密結(jié)合，使病人及家屬容易理解并接受。如開(kāi)始人院吋需要熟悉病區(qū)環(huán)境；入院第2天對(duì)檢查治療的知識(shí)需要了解；化療前病人及家屬會(huì)對(duì)化療有一定的恐懼，所以應(yīng)該給予積極的解釋?zhuān)换煹?天、第3天可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、便秘、乏力等副反應(yīng)，應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理與指導(dǎo)。因