消渴病腎病中醫(yī)辨證論治

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1、消渴病腎病中醫(yī)辨證論治北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科李建民ljmh1128@vip.163.com聯(lián)系電話:13911888293“中國人的糖尿病患病率”我國糖尿病患病率9.7%,糖尿病患者9240萬,糖尿病前期患者1.42億。中國成年人糖尿病患病率11.6%上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院寧光團(tuán)隊(duì)與中國疾病預(yù)防控制中心趙文華團(tuán)隊(duì)日前共同完成一項(xiàng)調(diào)查研究。結(jié)果顯示,中國18歲以上成人糖尿病估測患病率為11.6%,接受治療的糖尿病患者的血糖控制率為39.7%。這是我國首次應(yīng)用國際最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(糖化血紅蛋白≥6.5%),在全國范

2、圍內(nèi)完成的2型糖尿病調(diào)查。相關(guān)研究論文在線發(fā)表于國際頂級醫(yī)學(xué)刊物《美國醫(yī)學(xué)會雜志》。據(jù)美國糖尿病協(xié)會(AmericanDiabetesAssociation,ADA)的數(shù)據(jù)顯示,美國20歲以上成年人的糖尿病患病率為11.3%。調(diào)查選取全國98658名成人,并由上海市內(nèi)分泌代謝病研究所實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一檢測糖化血紅蛋白。調(diào)查顯示,2010年中國成人糖尿病患病率男性為12.1%,女性為11.%;城市居民患病率為14.3%,農(nóng)村居民為10.3%。研究還顯示,中國成年人群中糖尿病前期患病率為50.1%。ADVANCE:蛋白尿、eGFR

3、與心血管危險大血管事件心血管死亡MacroMicroNormoGFR<60GFR60-89GFR≥90GFR≥90GFR<60GFR60-89GFR≥90MacroMicroNormoHazardratio3)Hazardratio3)BaselineUACRBaselineeGFRBaselineUACRBaselineeGFRa)Adjustedforagesex.durationofdiabetesSBPcurrentlytreatedhypertension.HRofmacrovasculardiseaseHc

4、Atc.LCL-cholesterolHCL-cholesteroltriglycerides,BMI,ECGabrogatescurrentsmokingandcurrentdrinking.NinceriyaTetal.,JAMSocNechrol2009(on-line)1.21.5*1.0(Rec)1.7*1.8**1.01.2*2.0***3.2***2.92.0*1.0*1.22.5**3.6**3.4**1.9*5.9**RENAAL:基線蛋白尿水平?jīng)Q定2型糖尿病患者心臟事件終點(diǎn)DeZeeuwetal.C

5、irculation2004;110:921–7心血管終點(diǎn)心衰012243648Month0204060%withCVendpoint≥3.0g/24h<1.5g/24h012243648Month0204060%withheartfailureendpoint33.0g/24h<1.5g/24h糖尿病腎病不同臨床終點(diǎn)死亡率死亡率心臟事件正常微量白蛋白尿期:0.7%11%微量白蛋白尿期:2%26%大量蛋白尿期:3.5%44%慢性腎衰竭(ESRD)期:12.1%71%UKPDS研究提示積極控制血糖:糖化血紅蛋白平均值7%

6、組與7.9%組相比,大約減少25--30%的正常微量白蛋白尿期的病人進(jìn)入微量白蛋白尿期。積極控制血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)可以減少尿中白蛋白的排泄。深入認(rèn)識低血糖對腎臟的影響急性低血糖減少約22%的腎血流腎小球?yàn)V過率降低19%腎功能不全DiabeticNephropathy---cells2型糖尿病腎臟損害常見1,2糖尿病合并非糖尿病腎病的發(fā)病率PhamTTetal.PrevalenceofNondiabeticRenalDiseaseinDiabeticPatients.AmJNephrol2007;27:322–328

7、233例2型糖尿病患者的腎穿病理分析:NDRD:124例(53.2%)NDRD+DGS:45例(19.3%)單純DGS:64例(27.5%)經(jīng)典文獻(xiàn)Angiotensin-ConvertingEnzymeInhibitionandRenalProtectioninNondiabeticPatients:TheDataoftheMeta-AnalysesJ.Am.Soc.Nephrol.,Mar2005;16:S58-S63.Progressionratetoend-stagerenalfailureinnon-diab

8、etickidneydiseases:amultivariateanalysisofdeterminantfactorsNephrol.Dial.Transplant.,Jan1995;10:1353-1360.HighLevelofProteinuriaDuringTreatmentWithRenin–AngiotensinIn

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