消渴病腎病中醫(yī)臨床診療方案

《消渴病腎病中醫(yī)臨床診療方案》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、消渴病腎病中醫(yī)臨床診療方案吉林油田江北醫(yī)院李曉梅寫(xiě)在課前的話(huà)：本課件詳細(xì)介紹了消渴病腎病的診斷、分期、及中醫(yī)綜合治療方案。學(xué)員通過(guò)本課件的學(xué)習(xí)，可以全面了解消渴病腎病不同階段的臨床表現(xiàn)、病機(jī)和治療重點(diǎn)不同，了解以辨證論治中醫(yī)內(nèi)治為主體的中醫(yī)藥治療方案，了解全程干預(yù)、分期辯證、綜合治療的中醫(yī)治療思路。目錄：一、診斷（一）中醫(yī)診斷（二）西醫(yī)診斷（三）分期二、中醫(yī)綜合治療方案（一）早中期（Mogensen消渴病腎病分期Ⅲ期和Ⅳ期腎功能正常者）1中醫(yī)內(nèi)治2中醫(yī)外治（二）晚期（Mogensen消渴病腎病分期Ⅳ期腎功能減退者和Ⅴ期）1中醫(yī)內(nèi)治1中醫(yī)外治消渴病腎病是消渴病治不得法，熱傷氣陰，陰損及陽(yáng)，累

2、及于腎，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀結(jié)所致的以乏力、腰酸、尿多濁沫、水腫等為典型表現(xiàn)的腎系疾病，進(jìn)一步發(fā)展腎元受傷，虛損漸至勞衰，氣化不行，濕濁邪毒內(nèi)停，損傷氣血，阻滯氣機(jī)升降，可以出現(xiàn)面色無(wú)華、爪甲色淡、皮膚瘙癢、筋骨酸痛、厭食嘔逆、大小便不通等，即為關(guān)格危侯。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病腎小球硬化癥，作為最典型的糖尿病微血管并發(fā)癥。早期主要表現(xiàn)為微量白蛋白排泄率增高，臨床期則可表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能損害等。病情進(jìn)展，晚期可發(fā)生終末期尿毒癥，成為糖尿病患者最常見(jiàn)的致死原因之一。一、診斷（一）中醫(yī)診斷參照人民衛(wèi)生出版社出版，呂仁和主編《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》進(jìn)行診斷。消渴病的診斷要點(diǎn)

3、：a)有確切的消渴病史。b)具有消渴病久病腎氣虛損、脈絡(luò)瘀結(jié)的病機(jī)，常表現(xiàn)為乏力腰酸、尿多濁沫、水腫等，腎氣虛損以致勞衰，氣化不行，濕濁邪毒內(nèi)停，損傷氣血，阻滯氣機(jī)升降，甚至還可出現(xiàn)面色無(wú)華、爪甲色淡、皮膚瘙癢、筋骨酸痛、厭食嘔逆、大小便不通“關(guān)格”危侯。a)常伴有視物模糊、肢體麻木、疼痛等消渴病視物昏渺、消渴病血痹的表現(xiàn)。臨床上凡消渴病患者，日久腎虛，出現(xiàn)乏力腰酸、尿多濁沫、水腫等，或伴有視物模糊、肢體麻木等，都應(yīng)考慮到消渴病腎病。同時(shí)應(yīng)注意與勞淋和腎風(fēng)水腫、心水、支飲等病癥進(jìn)行鑒別。(二)西醫(yī)診斷參照人民衛(wèi)生出版社出版，王海燕主編《腎臟病學(xué)（第二版）》進(jìn)行診斷。糖尿病腎病的診斷要點(diǎn)：①

4、有確切的糖尿病病史。②尿白蛋白排泄率（UAER）:3個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿檢查三次UAER介于20-200μg/min（28.8-288mg/24h）,且可排除其他引起尿蛋白增加的原因者，可診斷為早期糖尿病腎病。③持續(xù)蛋白尿：尿蛋白>0.5g/24h連續(xù)2次以上，并能排除其他引起尿蛋白增加的原因者，可診斷為臨床糖尿病腎病。臨床上凡糖尿病患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量異常增高，或出現(xiàn)水腫、高血壓、腎功能損害，或伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，都應(yīng)考慮到糖尿病腎病。同時(shí)應(yīng)注意排除泌尿系感染和多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病以及心功能衰竭、高血壓病等引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。（一）分期糖尿病腎病的分期，主

5、要參考目前國(guó)際上影響最大的丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen提出的糖尿病腎病分期方案進(jìn)行。Ⅰ期：腎小球?yàn)V過(guò)率增高，腎體積增大，尿無(wú)白蛋白，無(wú)病理組織學(xué)損害，腎血流量、腎小球毛細(xì)血管灌注及內(nèi)壓均增高，其初期改變?yōu)榭赡嫘浴＂蚱冢赫０椎鞍啄蚱?。尿白蛋白排泄率（UAE）正常，GBM增厚，系膜基質(zhì)增加，GFR多高于正常。Ⅲ期：早期糖尿病腎病。尿白蛋白排泄率（UAE）持續(xù)在20-200μg/min或30-300Mg/24h,GBM增厚，系膜基質(zhì)增加，出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)型和彌漫型病變及小動(dòng)脈玻璃樣變，腎小球荒廢開(kāi)始出現(xiàn)。Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。UAE持續(xù)200μg/min或尿蛋白>0.5g/24h,血

6、壓增高，水腫出現(xiàn)。腎小球荒廢明顯，GFR開(kāi)始下降。Ⅴ期：終末期腎功能衰竭。GFR<10ml/min。腎小球廣泛荒廢，血肌酐、尿素氮增高，伴嚴(yán)重高血壓、低蛋白血癥和水腫等。二中醫(yī)綜合治療方案消渴病腎病的中心病位在腎，兼及肝脾心肺，病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛證侯常與標(biāo)實(shí)證侯同時(shí)存在。消渴病腎病臨床證候?qū)W研究則發(fā)現(xiàn)：消渴病腎病不同階段臨床分布特點(diǎn)不同，所以我們主張分早中晚三期辯證論治。早期即Mogensen分期的三期，中期相當(dāng)于Mogensen分期Ⅳ期腎功能正常者，晚期相當(dāng)于Mogensen分期Ⅳ期腎功能減退者和Ⅴ期患者。觀察發(fā)現(xiàn)：消渴病腎病早中期患者普遍存在腎氣不足，同時(shí)本虛證，可兼有陰虛、陽(yáng)虛

7、或陰陽(yáng)兩虛，其中氣陰兩虛最為多見(jiàn)。表實(shí)證有血瘀、氣滯、痰阻、熱結(jié)、濕熱、水濕之分，其中以血瘀、熱結(jié)、痰阻為多見(jiàn)，普遍存在血瘀絡(luò)脈病機(jī)。而消渴病腎病中晚期腎元虛衰、濕濁邪毒內(nèi)生，普遍存在氣血虧虛，本虛證可兼有陰虛、陽(yáng)虛、甚或氣血陰陽(yáng)俱虛，均存在氣血虛證候。標(biāo)實(shí)證有血瘀、氣滯、痰阻、結(jié)熱、濕熱、水濕、濕濁、飲停、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血之分，普遍存在濕濁邪毒內(nèi)留病機(jī)。所以，消渴病腎病不同階段，辨證治療方案不同。早期中醫(yī)內(nèi)治為主，或配合中藥