中心藥房口服擺藥常見問題及對(duì)策

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1、中心藥房口服擺藥常見問題及對(duì)策周婧李愛桂(福建省寧德市醫(yī)院福建寧德352100)【摘要】U服藥品單劑量擺放是醫(yī)院病區(qū)藥房調(diào)劑工作的重要組成部分，木文針對(duì)中心藥房人工擺藥過程中易出現(xiàn)一些問題展開討論，并提出了相應(yīng)的解決辦法?！娟P(guān)鍵詞】中心藥房;口服擺藥;問題;對(duì)策【中圖分類號(hào)】R952【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231(2015)17-0217-02醫(yī)院的中心藥房負(fù)責(zé)全院臨床用藥的審核和調(diào)配，關(guān)系著住院患者的用藥安全。2012年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十九條明確要求住院藥房對(duì)U服固體制劑實(shí)行單劑量

2、調(diào)劑配發(fā)。目前我院和大部分醫(yī)院一樣仍采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行口服擺藥，前一天中午由藥房工作人員審核并調(diào)配，將一次劑量放在一個(gè)藥杯，由當(dāng)天下午護(hù)士對(duì)藥品進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無誤后方可給病人用藥。這種模式對(duì)于防止配伍禁忌、超劑量使用等發(fā)揮了重要作用，但在實(shí)際工作中也發(fā)現(xiàn)其存在一些問題。1.口服擺工存在的問題1.1口服藥質(zhì)量可能受到影響中心藥房擺藥是集中擺放，且要提前一天擺藥，藥品被拆去原裝到患者服藥間的時(shí)間間隔越長，藥品的質(zhì)量越難得到控制。有些需低溫保存的藥物，在室溫下放置太久也易發(fā)生質(zhì)變，如雙歧三聯(lián)活菌。有些藥品易吸水潮解，如丙戊酸鈉。

3、有些藥物穩(wěn)定性差，見光易分解或者氧化，如維生素C、氨茶堿。口服藥在擺藥過程中經(jīng)過擺藥、核對(duì)、病房分發(fā)等多個(gè)環(huán)節(jié)，會(huì)受到不同程度的污染。徒手取藥的現(xiàn)象偶宥發(fā)生，即使是使用藥匙取藥，未能做到經(jīng)常消毒特殊病人需要把藥品碾碎后鼻飼給藥，擺藥杯中都是藥物粉末，并未清理消毒。翁海涌等［1】報(bào)道，對(duì)藥劑利48把藥匙進(jìn)行細(xì)菌污染調(diào)查，結(jié)果是全部被污染，污染藥匙的大多數(shù)是條件致病菌，II多為耐藥菌。1.1UI服藥有效期管理閑難很多藥品有效期標(biāo)注在外包裝上或內(nèi)包裝上，擺藥時(shí)去除藥品原包裝，就會(huì)導(dǎo)致效期藥品核對(duì)困難，如果擺藥前拆零剪散的藥品當(dāng)

4、天沒冇用完，冇可能堆積到第二天甚至更長的吋間沒有使用，無法準(zhǔn)確核對(duì)效期。對(duì)于近效期的藥品,極易導(dǎo)致過期失效后用于患者。1.2口服藥核對(duì)困難本身很多藥品外形相似，一旦離開原包裝，放在藥杯中很難區(qū)分，既使發(fā)錯(cuò)也很難被發(fā)現(xiàn)。這樣就對(duì)患者的用藥安全造成了很大的安全隱患。1.4片劑的分劈操作使劑量不準(zhǔn)確醫(yī)生會(huì)綜合患者的病情、年齡、藥物相互作用等因素來調(diào)整給藥劑量，對(duì)于一種規(guī)格的藥品不能完全滿足這一需求，很多吋候需要用手工分劈操作。如華法鈉林片為2.5mg/片，給藥劑量則為0.125mg,或者0.625mg。毒劇藥地高辛片為0.25

5、mg/片，給藥劑量則為0.125mg，或者0.0625mgy這就要將這些本來就很小的藥片再次進(jìn)行分劈操作。通常需要裸手操作，這樣增加了藥品被污染的機(jī)會(huì)，而且給藥劑量的準(zhǔn)確性無法保證，易出現(xiàn)劑量不足向達(dá)不到治療0的或超劑量向引起中毒反應(yīng)等現(xiàn)象，不利于用藥的安全有效。朱婉貞等［2】報(bào)道，對(duì)8種藥片的分劈操作中，有56.25%不符合《中國藥典》的規(guī)定。與完整藥片的質(zhì)量一致性相比，分劈藥片質(zhì)量存在實(shí)質(zhì)性偏差。2.措施2.1加強(qiáng)對(duì)擺藥人員的職業(yè)道德培養(yǎng)和崗位技能培訓(xùn)。認(rèn)真學(xué)習(xí)藥品法律法規(guī)，樹立質(zhì)量意識(shí)，本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度認(rèn)真完成

6、工作。要注重自身衛(wèi)生，杜絕用手直接接觸藥品，及吋清洗消毒藥匙等擺藥工具,保持?jǐn)[藥臺(tái)而的干浄與整潔，確保臨床用藥的安全性。2.2建立潔凈化的擺藥室根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院藥房衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，按照藥房的不同功能，劃分不冋等級(jí)的浄化區(qū)域，實(shí)行分區(qū)管理。擺藥室達(dá)10萬級(jí)的凈化水平，候藥區(qū)、緩沖區(qū)、儲(chǔ)藥區(qū)達(dá)一般干浄整潔水平。這樣條件下擺放U服藥，可減少污染。2.3加強(qiáng)對(duì)拆零藥品的管理《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》中規(guī)定：拆零藥品必須建立拆零記錄，以確保拆零藥品的安全用藥。應(yīng)該根據(jù)之前藥品的使用消耗情況準(zhǔn)備當(dāng)天需要擺放的藥品。折零藥品盡可能用標(biāo)

7、有效期的原藥品包裝瓶（盒）存儲(chǔ)，當(dāng)更換不冋批號(hào)不冋廠家的藥品吋應(yīng)當(dāng)及吋更換原包裝瓶（盒）。由專人對(duì)拆零藥品的品名、規(guī)格、劑型、廠家、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期進(jìn)行登記，做到專人專管。拆零藥品的使用中，做到效期近的先用，先進(jìn)先出，對(duì)于臨床使用少的藥品盡量少拆零。對(duì)于瓶裝的藥品，盡可能的使用原包裝。對(duì)于易氧化、易吸濕的藥品等性質(zhì)不穩(wěn)定的藥品應(yīng)按要求特殊存放。2.4片劑的分劈操作加強(qiáng)與臨床的溝通，建議醫(yī)生考慮盡量減少片劑分劈操作，可通過調(diào)整給藥途徑和給藥頻次來實(shí)現(xiàn)藥物治療的準(zhǔn)確性。對(duì)于一些毒性較大或者個(gè)體差異大的藥品，盡可以的

8、購進(jìn)一些小劑量藥品。實(shí)在需要手工分劈操作吋，應(yīng)當(dāng)使用衛(wèi)生和準(zhǔn)確的器具，如可以使用藥片切割器。采取標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，避免劑量不準(zhǔn)和防止藥品污染。2.5使用全自動(dòng)擺藥機(jī)冇研究證明，對(duì)于人型綜合性醫(yī)院的住院藥房，自動(dòng)擺藥機(jī)的應(yīng)用雖然存在某些缺點(diǎn)，但總體上可以顯著提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。自動(dòng)化是大勢所趨。[1]1.小結(jié)住院藥房