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1、自發(fā)性氣胸患者的內(nèi)科護(hù)理樊佑翠(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)十師一八四團(tuán)醫(yī)院836000)胸膜腔為臟層胸膜與壁層胸膜之間不含空氣的密閉腔隙。氣體進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸。用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔所引起的氣胸，稱人工氣胸。由胸外傷等引起的氣胸，為外傷性氣胸。在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸腔所致的氣胸，為自發(fā)性氣胸，為木節(jié)重點(diǎn)闡述的內(nèi)容。1護(hù)理評(píng)估1.1健康史詢問患者有無慢性肺部疾病史，發(fā)病前有無劇烈咳嗽、屏氣、抬舉重物等誘因。1.2臨床表現(xiàn)(1)胸痛：患者多在持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)尖銳刺痛
2、或刀割樣痛，吸氣時(shí)加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位。(2)呼吸困難：為氣胸的典型癥狀，呼吸困難程度與氣胸的類型、肺萎陷程度以及氣胸發(fā)生前基礎(chǔ)肺功能有密切關(guān)系。如基礎(chǔ)肺功能良好，肺萎陷20%,患者可無明顯癥狀；而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老年人，即使肺萎陷僅10%,患者亦有明顯的呼吸困難。張力性氣胸患者表現(xiàn)出煩躁不安，因呼吸困難被迫華起，發(fā)紺、四肢厥冷、大汗、脈搏細(xì)速、心律不齊、意識(shí)不清等呼吸循環(huán)障礙的表現(xiàn)。血?dú)庑鼗颊呷缡а^多會(huì)出現(xiàn)血壓下降，甚至休克。出血與發(fā)生氣胸時(shí)臟層胸膜或胸膜粘連中的血管撕裂有關(guān)。(3)刺激性干咳：由氣體刺激胸膜產(chǎn)生，多數(shù)不嚴(yán)重
3、。1.3輔助檢查(1)X線檢查：是診斷氣胸的重要方法。氣胸側(cè)透亮度增加，無肺紋理，肺向肺門收縮，其邊緣可見發(fā)線狀陰影，如并發(fā)胸腔積液，可見液平面。根據(jù)X線檢查還可判斷肺壓縮面積的大小。(1)血?dú)夥治觯嚎捎胁煌潭鹊脱跹Y。(2)肺功能檢查：急性氣胸者肺萎縮大于20%時(shí)，肺容量和肺活量減低，呈限制性通氣障礙。1.4心理、社會(huì)評(píng)估因自發(fā)性氣胸出現(xiàn)突然劇痛、呼吸閑難，因此患者出現(xiàn)擔(dān)心、害怕等不良情緒；評(píng)估患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)患者的態(tài)度。2護(hù)理措施2.1生活護(hù)理囑患者絕對(duì)臥床休息，少講話，減少肺活動(dòng)，有利于破裂口的愈合和氣體吸收；保持病房安靜，保證患者充足
4、的休息吋間，協(xié)助采取冇利于呼吸的體位，如抬高床頭、半坐位或端坐位等，避免一切增加胸腔內(nèi)壓的活動(dòng)，如屏氣、咳嗽等。2.2病情觀察觀察呼吸頻率、深度及呼吸困難的表現(xiàn)，必要吋監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?.3用藥護(hù)理根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)闹箍人幬铮狄撼矶嗾呋蚵院粑ソ甙槎趸间罅粽呓弥袠行枣?zhèn)咳劑，如可待因糖漿。按醫(yī)囑給予止痛藥，及吋觀察療效和可能出現(xiàn)的副作用，如果疼痛不緩解或疼痛的性質(zhì)發(fā)生改變時(shí)，及吋與醫(yī)生聯(lián)系并有效地處理。2.4對(duì)癥護(hù)理協(xié)助醫(yī)生做好各種檢查前的準(zhǔn)備和配合工作，如胸腔穿刺術(shù)等，必要時(shí)準(zhǔn)備胸腔內(nèi)抽氣或胸腔閉式引流物品，并做好配合工作，使肺盡早復(fù)張，
5、減輕呼吸閑難癥狀?；颊咛弁磩×覅?，遵醫(yī)囑給予止痛劑。行胸腔閉式引流的患者，應(yīng)做好以下的護(hù)理：(1)向患者簡(jiǎn)要說明手術(shù)的0的意義、過程及注意事項(xiàng)，以取得患者的理解和配合。(2＞水封瓶、引流瓶及橡膠管必須無菌。引流瓶?jī)?nèi)需注入適量無菌蒸餾水或生理鹽水500ml,標(biāo)記好引流瓶?jī)?nèi)所需的液面，引流玻璃管的一端置于水面下2?3cm,以確?；颊叩男厍缓鸵餮b置之間為一密封系統(tǒng)。放置引流瓶吋，位置一定要低于胸腔。盡可能靠近地面或貼緊床沿并放置妥當(dāng)，防止瓶?jī)?nèi)液體倒流入胸腔。(3)連續(xù)觀察引流裝置是否通暢，若奮氣體自水封瓶液面逸出或引流管內(nèi)的水柱隨呼吸上下移動(dòng)，表明引流通暢
6、。若水柱停止移動(dòng)，應(yīng)査找原因，如管道是否被堵塞或扭曲等。(4)保持引流管通暢，妥善固定引流管，避免扭曲受壓。搬動(dòng)患者時(shí)需用兩把止血鉗將引流管交駐雙重夾緊，防止在搬動(dòng)過程中發(fā)生管道脫節(jié)、漏氣或倒吸等意外情況。(5)根據(jù)病情定期擠壓引流管(先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓)，以防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管。(6)鼓勵(lì)患者適當(dāng)翻身，并進(jìn)行深呼吸和咳嗽，以促進(jìn)受壓萎陷的肺組織盡早復(fù)張。(7＞在插管、引流排氣和傷口護(hù)理吋要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換引流瓶。(8)患者采取舒適體位，如在胸腔引流管下方墊一小毛巾以減輕患者的不適，還可防止引
7、流管受壓。(9)及時(shí)記錄引流液色、質(zhì)、量。血胸患者引流吋，應(yīng)密切觀察生命體征。(10)引流管無氣體逸出后24h,再夾管24h,觀察患者無氣急、呼吸困難，X線檢查未發(fā)現(xiàn)氣胸復(fù)發(fā)，做好拔管的準(zhǔn)備。2.5心理護(hù)理告訴患者有關(guān)氣胸的一般知識(shí)，如氣胸的誘因、治療的基本方法等，以消除患者的緊張心理，以避免過度緊張而加劇疼痛。教會(huì)患者自我放松技巧，如緩慢地深呼吸，聽音樂、廣播或看書看報(bào)，以分散注意力，減輕疼痛。3健康教育指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病。囑患者避免各種誘因，防止氣胸復(fù)發(fā)：①保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。②注意勞逸結(jié)合，多休息；氣胸痊愈后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、
8、打球、騎自行牢；避免抬提重物；避免屏氣等用力過度增加胸腔內(nèi)壓，使氣胸復(fù)發(fā)。③預(yù)防感冒，以免引起
