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《局部血液循環(huán)障礙1》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第四章局部血液及體液循環(huán)障礙全身血液循環(huán)障礙:心力衰竭局部血液循環(huán)障礙:血量異常：充血/缺血血液性狀和血管內(nèi)容物異常：血栓形成/栓塞/梗死血管壁的通透性和完整性改變：出血/水腫/積液第一節(jié)充血第二節(jié)血栓形成第三節(jié)栓塞第四節(jié)梗死第五節(jié)出血第六節(jié)水腫第一節(jié)充血(Hyperemia)局部組織血管內(nèi)血液含量的增多。動(dòng)脈血輸入量增加，使器官或組織內(nèi)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，含血量增多，簡稱充血。一、動(dòng)脈性充血(Arterialhyperemia)/主動(dòng)性充血(activehyperemia)(一)常見的充血類型生理性病理性炎癥性充血減壓后充血軸突反射機(jī)理：神經(jīng)體液因素舒張
2、神經(jīng)興奮性收縮神經(jīng)興奮性（二）病變大體：輕度腫脹，體積略增大，顏色鮮紅，溫度升高。鏡下：局部細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。（三）后果多屬暫時(shí)性變化。不利：情緒激動(dòng)*概念：由于靜脈血液回流受阻、血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，使器官或組織含血量增多,簡稱淤血（congestion）。二、靜脈性充血(Venoushyperemia)/被動(dòng)性充血(Passivehyperemia)（二）原因：（三）病變：大體：體積腫大?，體表皮膚顏色暗紅或紫藍(lán)色，體表溫度下降。鏡下：細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞1.靜脈受壓2.靜脈管腔阻塞3.心力衰竭（四）后果1.淤血性水腫、出血2.實(shí)
3、質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死3.淤血性硬化妊娠后期子宮壓迫靜脈引起下肢淤血、水腫*重要器官的淤血:肺淤血 肝淤血1.肺淤血:原因：左心衰竭病變：大體：體積增大、暗紅色、質(zhì)地變實(shí)、切開流出泡沫狀紅色血性液體。鏡下：肺泡壁：Cap擴(kuò)張、充血；肺泡腔：水腫液、少量紅細(xì)胞、*心衰細(xì)胞：左心衰時(shí)，肺內(nèi)出現(xiàn)的含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。結(jié)局：肺褐色硬化長期的左心衰竭所致慢性肺淤血晚期，會(huì)引起肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，故稱為肺褐色硬化。臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)？2.肝淤血原因：右心衰竭，如肺心病等病變：大體--急性肝淤血
4、－體積增大，切面暗紅色。慢性肝淤血－檳榔肝（nutmegliver）*慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央靜脈和附近的肝竇擴(kuò)張淤血而呈暗紅色，小葉周邊區(qū)肝細(xì)胞因脂肪變性而呈黃色，致使肝切面呈現(xiàn)紅黃相間的檳榔樣花紋，故稱檳榔肝。Hereisanexampleofa"nutmeg"liverseenwithchronicpassivecongestionoftheliver.慢性肝淤血鏡下：（1）小葉中央靜脈、肝竇充血（2）小葉中央肝細(xì)胞萎縮、壞死消失（3）小葉周邊帶肝細(xì)胞脂肪變性急性肝淤血鏡下？結(jié)局：淤血性肝硬化第二節(jié)血栓形成（thrombosis）**在活體的心血管內(nèi)，
5、血液中某些有形成分析出、凝集或血液發(fā)生凝固形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。形成的固體質(zhì)塊叫血栓(thrombus)。為什么血液流動(dòng)日夜川流不息？抗凝血?jiǎng)討B(tài)平衡凝血維持平衡的因素血液內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮下一、血栓形成的條件和機(jī)制二、血栓形成的過程和血栓的形態(tài)三、血栓與死后血凝塊的區(qū)別四、血栓結(jié)局五、血栓對機(jī)體影響一、血栓形成的條件和機(jī)制(一)心血管內(nèi)膜的損傷－最重要最常見原因內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝血功能1薄膜屏障2抗血小板粘集3抗凝血酶或凝血因子4促進(jìn)纖維蛋白溶解內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)的促凝作用:啟動(dòng)外源性凝血途徑;輔助血小板的粘附;抑制纖維蛋白溶解1、內(nèi)皮下膠原暴露,激活血小板和Ⅻ，
6、啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng);內(nèi)皮損傷，釋出組織因子，激活Ⅶ,啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)2、血小板活化：粘附反應(yīng)(vW因子);釋放反應(yīng)粘集反應(yīng)：ADP、TXA2機(jī)制內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖血栓形成是以在膠原暴露的局部形成持久性血小板粘集堆開始的。因此血栓多見于靜脈內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍、風(fēng)濕性和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死等病變的心血管內(nèi)膜上。（二）血流狀態(tài)的改變（緩慢或渦流）血小板易進(jìn)入邊流，黏附于內(nèi)皮細(xì)胞的可能性增加產(chǎn)生離心力和血流減慢損傷內(nèi)皮細(xì)胞原因久病、長期臥床心力衰竭大隱靜脈曲張心臟病、動(dòng)脈瘤下肢常見渦流血流減慢血管腔不規(guī)則擴(kuò)張或膨出靜脈瓣處（三
7、）血液凝固性增高遺傳性獲得性靜脈比動(dòng)脈好發(fā)：4:1⑴靜脈瓣⑵不隨心搏動(dòng)而舒張⑶壁薄，易受壓⑷粘性增加二、血栓形成的過程和血栓的形態(tài)（二）血栓常見類型PalethrombusMixedthrombusRedthrombusHyalinethrombus部位：心瓣膜、心腔內(nèi)、動(dòng)脈內(nèi)、V血栓起始部即延續(xù)性血栓頭部。大體：灰白小結(jié)節(jié)、表面粗糙、質(zhì)實(shí)鏡下：血小板及少量纖維素。1、白色血栓（析出性血栓）心瓣膜上的白色血栓2、混合血栓（層狀血栓）見于：延續(xù)性血栓的體部、動(dòng)脈瘤內(nèi)心臟內(nèi)球形血栓。大體：灰白、紅褐相間層狀排列。鏡下：由血小板梁，小梁邊白細(xì)胞，纖維素網(wǎng),和網(wǎng)眼中
8、RBC組成。3、紅色血栓（凝固性血栓）見于：延續(xù)性血
