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1、血液灌流治療急性百草枯中毒的護理體會覺么荼楊虹(四川省江油市903醫(yī)院四川江油621700)【摘要】目的熟練掌握血液灌流搶救急性中毒的操作技術(shù)和各項護理。方法使用血液灌流機、樹脂灌流器對26例急性百草枯中毒患者進行血液灌流治療。結(jié)果26例患者救治成功，治愈出院21例。結(jié)論加強血液灌流治療及心理的各項護理，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，防止交叉感染，嚴密觀察病情，防止并發(fā)癥等措施，是搶救治療及血液灌流的關(guān)鍵所在。【關(guān)鍵詞】血液灌流百草枯中毒護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)13-0263-01血液灌流是一種借助于
2、體外循環(huán)，利用血液灌流機將中毒患者的血液引入灌流器中，吸附劑吸附血液中的毒物，清除體內(nèi)毒素。我科在救治急性百草枯中毒的臨床工作中收到較好的治療效果，為搶救嚴重中毒患者提供了較為理想的治療途徑?，F(xiàn)將我科2008年12月至2012年12月收治的急性百草枯中毒的臨床護理體會總結(jié)如下。1臨床資料與方法1.1一般資料與臨床表現(xiàn)木組共26例急性重度百草枯中毒患者，男10例，女16例，年齡最大63歲，最小14歲，平均31.3歲，明確口服百草枯劑量10—300ml。中毒至血液灌流的間隔時間2—24小時，服藥后均出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、口咽潰瘍，心肌受損26例，肝功受損26例
3、，腎功能受損12例，呼吸困難5例，昏迷3例。1.2材料與方法血液灌流機，樹脂灌流器，血路管，醫(yī)師植入中心靜脈雙腔導管后及時靜脈端遵醫(yī)囑使用低分子肝素預先全身性肝素化。首先5%GS500ml預沖灌流器，輕輕拍打拍盡空氣，肝素50mg生理鹽水2000ml預沖灌流器、血路管，防止體外循環(huán)時血液凝固。接機幵始血液灌流，血流量200ml/分，吋間2小吋，后換灌流器治療2小吋，次日再治療2小吋?；蛎咳找淮?，每次2小吋，連續(xù)3日。2結(jié)果26例患者:中毒劑量<10ml6小吋內(nèi)治療組5例，全部治愈；<20ml6小時內(nèi)治療組5例，全部痊愈;<50ml6小時內(nèi)
4、治療組8例，放棄1例;<100ml6小時內(nèi)治療組5例，死亡1例；>100ml3例住院期間死亡2例，自動出院1例。所有出院患者隨訪半年：自動出院2例均死亡，肺間質(zhì)改變2例。3護理3.1心理護理，血管通路維持百草枯中毒的死亡率較高，文獻記載80%[1]。故此類患者的救治是分秒必爭。一旦中毒入院后立即血液灌流聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、口服百草枯失活劑、對癥等綜合治療，是百草枯中毒救治成功的關(guān)鍵。良好的心理護理、血管通路維持是重要的第一步，中毒患者大多情緒激動，恐懼感明顯，不配合，躁動不安很常見，故需要我們在醫(yī)師操作時、灌流過程中應盡量營造輕松的治療環(huán)境，主動在
5、不經(jīng)意間了解患者的喜好，做到鎮(zhèn)定自若、語氣和藹、情緒穩(wěn)定、耐心細致，排除外界干擾，全身心投入工作中，操作集中，消除患者及家屬的緊張恐懼心理。對清醒患者要向其解釋操作的B的、過程，消除其緊張、煩躁、焦慮的心情，配合治療。過程中密切關(guān)注血流量的充分、管路通暢、血液溫度，避免管路受壓、反折、脫落、躁動、抽搐、靜脈壓。昏迷患者需要約束固定。3.2—般護理密切觀察患者的血壓、呼吸、心率、神志、瞳孔、尿量，做好記錄?；杳曰颊弑３趾粑劳〞?，嘔吐物防室息，低血壓患者減慢血流量,去枕平臥，NS200-300ml快速預沖，或50%GS40-60ml預沖，及吋報告醫(yī)師進一步處
6、理。3.3凝血的關(guān)注首先，血液灌流前15分鐘根據(jù)凝血三項及醫(yī)師醫(yī)囑合理使用低分子肝素進行充分全身肝素化，可大大減少體外循環(huán)發(fā)生凝血。其次，上機前體外循環(huán)系統(tǒng)預沖速度不宜過快。第三，足夠的血流量可減少凝血機會,血流量不宜小于150ml,故盡量使用雙腔血透導管可保障充足的血流量。第四，體外循環(huán)吋血液需要加溫，加溫裝置溫度39.5°C為宜，血液可保持在37.5-38°C。溫度較低易導致血管收縮、血流量不足出現(xiàn)凝血[2】。3.4出血傾向血液灌流可致血小板減少，常常發(fā)生在血液灌流2小吋，可減少為最初的30-40%,結(jié)束吋為10-30%。故在血液灌流吋和結(jié)束后觀察患者
7、有無出血傾向。首劑低分子肝素使用足夠，過程中可不追加肝素，可人人減少出血機率。下機吋可使用魚精蛋白lmg：100u比例中和肝素，也可減少出血幾率。4討論總之，在我科本組的急性重度百草枯中毒的患者，經(jīng)過一般內(nèi)科常規(guī)處理，盡早聯(lián)合使用血液灌流3次和糖皮質(zhì)激素，吸附血液中毒素，避免毒物繼續(xù)對重要臟器損害，減少傷殘率和死亡率，非常有效。作為專業(yè)的血液浄化護士，必須熟練掌握血液灌流的操作，導管的使用維護，抗凝處理，出凝血的觀察。同吋與醫(yī)師間的默契配合，對中毒患者及家屬的心理護理，沉著冷靜，嚴格執(zhí)行各項操作流程，認真觀察處置并發(fā)癥，對整個治療過程中穩(wěn)定、和諧、安全、奮
8、序尤為重要，使醫(yī)院、醫(yī)護、患者完全受益。參考文獻[1】沈清瑞，葉任
