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《房顫抗凝治療的困惑和曙光心房顫動(dòng)抗栓治療進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、房顫抗凝治療的困惑和曙光——心房顫動(dòng)抗栓治療進(jìn)展楊新春首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心AsianPacificRegionStroke(2002)127.6105.997.372.668.465.557.056.343.242.441.039.931.0020406080100120140ChinaJapanSouthKoreaVietnamMyanmarLaosIndonesiaUSACambodiaMalaysiaSingaporeThailandPhilippinesIncidenceper100,000Reference:AtlasofHeartDiseaseandSt
2、roke.MacKayJandMensahG.2004.Geneva.WHO.Figuresarenotage-adjusted.AllagesincludedChinarankedNo.1instrokeincidencerateamongtheAsia-Pacificregioncountries.Accordingtothe3rdNationalSurvey,thecerebrovasculardiseaseshavebeentheleadingcauseofdeathinChina.陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫年中風(fēng)率(%)房顫與中風(fēng)房顫增加中風(fēng)危險(xiǎn)4-5倍中風(fēng)是非常最常見和災(zāi)難性
3、的后果房顫是中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素美國大約15%的中風(fēng)由房顫引起中風(fēng)危險(xiǎn)隨年齡增長無癥狀房顫患者中風(fēng)危險(xiǎn)同樣存在即使是節(jié)律控制的患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)同樣存在(AFFIRM,RACE研究)RACEII=RateControlEfficacyinPermanentAtrialFibrillation.FusterV,etal.JAmCollCardiol.2006;48(4):e149-e246.KannelWB,etal.MedClinNorthAm.2008;92(1):17-42.PageRL,etal.Circulation.2003;107(8):1141-1145.HartRG,eta
4、l.JAmCollCardiol.2000;35(1):183-187.DulliDA,etal.Neuroepidemiology.2003;22(2):118-123.低危中危高危1086420我國房顫患者的實(shí)際人數(shù)可能遠(yuǎn)超1000萬根據(jù)單次ECG檢查發(fā)現(xiàn)的房顫無癥狀房顫患者的人數(shù)是癥狀性房顫患者的數(shù)倍！無癥狀房顫的危害與癥狀性房顫相同！Wolfetal.1991房顫是卒中強(qiáng)烈的獨(dú)立危險(xiǎn)因素P＜0.001卒中發(fā)生率（％）疾病風(fēng)險(xiǎn)率(與無疾病個(gè)體相比)房顫4.8心衰4.3高血壓3.4冠心病2.4房顫-中風(fēng)危險(xiǎn)分層CHADS2CHA2DS2-VASc危險(xiǎn)因素積分Cardiacfai
5、lure心力衰竭1HTN高血壓1Age≥75y年齡1Diabetes糖尿病1Stroke中風(fēng)2危險(xiǎn)因素積分Cardiacfailure心力衰竭1HTN高血壓1Age≥75y年齡2Diabetes糖尿病1Stroke中風(fēng)2Vascdz(MI,PAD,aorticath)血管病變1Age65-74y年齡1Sexcategory(female)女性1LipGY,HalperinJL.AmJMed.2010;123(6):484-488.012345605101520中風(fēng)率%01.32.23.24.06.79.8CHA2DS2-VASc積分7899.615.26.7CHA2DS2-VASc
6、積分與年中風(fēng)率積分年中風(fēng)率(%)01.912.824.035.948.5512.5618.2推薦CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)CHADS2評(píng)分系統(tǒng)（ACC/AHA/ESC，2006）：Congestiveheartfailure/LVdysfunction1Hypertension1Age>751Diabetesmellitus1Stroke/TIA/thrombo-embolism2Vasculardisease1Age65–741FemaleSex12CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)（ESC，2010）推薦CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)在CHADS2評(píng)分=0的患者，1年的事
7、件發(fā)生率為1.57%CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)可以準(zhǔn)確識(shí)別真正的卒中低危者：0.84%(CHA2DS2-VASc評(píng)分=0)1.75%(CHA2DS2-VASc評(píng)分=1)2.69%(CHA2DS2-VASc評(píng)分=2)3.20%(CHA2DS2-VASc評(píng)分=3)真正低?；颊撸海?5歲且為孤立性AF（包括女性患者）ESC2012房顫指南：除低危者或禁忌者外，所有患者均需抗凝治療推薦推薦級(jí)別證據(jù)水平所有房顫患者均需進(jìn)行抗凝治療，除患者為低危(如年齡<65歲及孤立性房顫
