我國心房顫動抗凝治療困惑及前景

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1、我國心房顫動抗凝治療--困惑及前景中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院張澍內(nèi)容房顫抗凝治療的重要性華發(fā)林抗凝中的問題中國抗凝治療現(xiàn)狀什么是中國人最佳抗凝強(qiáng)度中國人非瓣膜性心房顫動抗凝研究(CATAF)2內(nèi)容房顫抗凝治療的重要性華發(fā)林抗凝中的問題中國抗凝治療現(xiàn)狀什么是中國人最佳抗凝強(qiáng)度中國人非瓣膜性心房顫動抗凝研究(CATAF)3房顫患者血栓栓塞危險性是竇律的5倍全美發(fā)生的腦卒中15-20%與房顫有關(guān)房顫患者每年發(fā)生腦卒中機(jī)會4.9–6.9%,發(fā)生率隨年齡而增加。房顫人群死亡率加倍(與血栓有關(guān))房顫與血栓栓塞的關(guān)系4Wolfetal.St

2、roke1991;22:983-988.Framingham研究%010203050–5960–6970–7980–89AF發(fā)生率房顫患者腦卒中發(fā)生率年齡(歲)5房顫患者發(fā)生腦卒中的危險因素的研究薈萃分析發(fā)現(xiàn)了下列獨立危險因素：既往腦卒中或TIA發(fā)作（RR＝2.5）年齡（RR＝1.4/10歲）高血壓（RR＝1.6）糖尿病（RR＝1.7）602468AFASAK58%7–81SPAF67%27–85BAATAF86%51–96CAFA42%-68–80SPINAF79%52–90TOTAL68%50–79StrokeIn

3、cidence(%)p<0.03p<0.01p<0.02p>0.2p<0.002p<0.001ControlsWarfarin華發(fā)林抗凝作用—AF薈萃研究7缺血性腦卒中發(fā)生率下降2/3病死率下降1/3復(fù)合終點事件下降1/2（腦卒中、周圍動脈栓塞、死亡）由此確立了華發(fā)林抗凝治療的重要性臨床試驗的薈萃分析結(jié)果（AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA）8不僅恢復(fù)竇性心律較控制心室率無明顯的生存優(yōu)勢，而且房顫患者中的腦卒中高危人群應(yīng)終身抗凝。即盡管抗心律失常藥物顯示可維持竇律，但并不能預(yù)防房顫的血栓栓塞。在預(yù)防缺血性

4、腦卒中治療中絕不能認(rèn)為抗心律失常藥物可用來替代抗凝治療。AFFIRM試驗結(jié)果9AF病人的處理R心室率控制試用兩種藥物維持竇律試用兩種藥物第一步笫二步試用介入治療試用介入治療抗凝治療10房顫消融術(shù)后患者至少介紹兩個月的華發(fā)林抗凝治療。兩個月后，應(yīng)根據(jù)患者發(fā)生腦卒中的危險因素決定是否繼續(xù)抗凝，無論其是否有房顫發(fā)生。CHADS評分≥2的患者，術(shù)后應(yīng)終身抗凝。消融手術(shù)后的抗凝（HRS/EHRA/ECAS意見）HRS/EHRA/ECASExpertConsensusStatementonAblationofAtrialFibrillatio

5、n11需要有創(chuàng)手術(shù)患者的抗凝SeventhACCPConferenceonAntithromboticandThrombolyticTherapy12內(nèi)容房顫抗凝治療的重要性華發(fā)林抗凝中的問題中國抗凝治療現(xiàn)狀什么是中國人最佳抗凝強(qiáng)度中國人非瓣膜性心房顫動抗凝研究(CATAF)13華發(fā)林的作用14華發(fā)林治療組患者發(fā)生腦出血時的INR15華發(fā)林治療組患者發(fā)生腦卒中時的INR16為VitK活性，依賴性影響因素多，食物、藥物及其他治療譜窄（INR在2～3之間）出血的風(fēng)險抗凝監(jiān)測，頻繁抽血檢查，患者的順從性受影響劑量調(diào)整由此造成的費用和不方

6、便以及出血的風(fēng)險，使很多房顫高?；颊呶从每鼓委煛ＨA發(fā)林抗凝治療存在的問題17華發(fā)林抗凝治療存在的問題監(jiān)測頻繁出血風(fēng)險服藥依從性差華發(fā)林抗凝干擾療效因素多治療窗口窄18最適治療窗口INR232.51.5血栓栓塞事件出血事件19關(guān)于CHADS評分CardiacFailure0－1Hypertension0－1Age0－1Diabetes0－1Stroke0－10－520年齡危險因素*建議<65y無阿司匹林有華發(fā)林?65–75y無阿司匹林或華發(fā)林?有華發(fā)林?>75y所有病人華發(fā)林?*有TIA、腦卒中、外國動脈栓塞史,高血壓,左心功能低

7、下,風(fēng)濕性瓣膜病、人工瓣膜?INR,2.5(2.0–3.0)國際標(biāo)準(zhǔn)化方案慢性房顫患者抗凝指南AmericanCollegeofChestPhysicians21華發(fā)林抗凝中的問題華發(fā)林抗凝療效與出血風(fēng)險共存INR監(jiān)測難度及費用如何界定禁忌證圍手術(shù)期的華發(fā)林調(diào)整22標(biāo)準(zhǔn)化方案下的問題抗凝效果與INR有關(guān)INR與藥物劑量以外因素有關(guān),食品和藥品不同患者同等INR下出血風(fēng)險不同老年人血栓栓塞和華發(fā)林抗凝出血風(fēng)險均增加誰又是出血的高?；颊?3內(nèi)容房顫抗凝治療的重要性華發(fā)林抗凝中的問題中國抗凝治療現(xiàn)狀什么是中國人最佳抗凝強(qiáng)度中國人非瓣膜性

8、心房顫動抗凝研究(CATAF)24中國抗凝治療現(xiàn)狀抗凝治療重要性認(rèn)識不足，抗凝治療比例太低！在美國，適合抗凝治療的患者中，1/3左右的患者沒有用華發(fā)林，而應(yīng)用華發(fā)林的患者中，半數(shù)以上的患者沒有正規(guī)的監(jiān)測中國部分地區(qū)心房顫動住院病例回顧性調(diào)查中，住院