肥胖婦女妊娠期糖耐量減低的相關(guān)因素分析及預(yù)防

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1、肥胖婦女妊娠期糖耐量減低的相關(guān)因素分析及預(yù)防【摘要】近年來妊娠期婦女糖代謝異常受到諸多關(guān)注，因為妊娠期婦女糖耐量減低，不僅影響到母體，引起妊娠期糖尿病，高血壓疾病，妊娠期泌尿系感染，而且還影響胎兒的生長發(fā)育，羊水過多導(dǎo)致胎兒的先天性畸形，巨大兒，胎兒的死亡率也大大增加，本文著重對肥胖肥胖影響母體的糖耐量進行分析?！娟P(guān)鍵詞】妊娠期肥胖糖耐量人們通常認為，肥胖和異常孕產(chǎn)史及糖尿病家族史是發(fā)生妊娠期糖尿病的高危因素，肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗，可導(dǎo)致母體和嬰兒某些并發(fā)癥的發(fā)生。1原因1.1妊娠期母體糖代謝正常妊娠的婦女通過基礎(chǔ)內(nèi)生肝糖

2、原輸出的增加來滿足胎盤和胎兒的生理需要。內(nèi)生糖原的輸出對增加胰島素的濃度仍保持敏感性，胎兒從母體血液中攝取大量的營養(yǎng)物質(zhì)，主要為葡萄糖和氨基酸，葡萄糖能夠自由通過胎盤組織，而氨基酸是否通過胎盤取決于母體與胎兒雙方的氨基酸濃度梯度。糖耐量減低是血糖調(diào)節(jié)異常的一種表現(xiàn)，是正常糖代謝和糖尿病之間的中間狀態(tài)，是發(fā)生糖尿病和心血管疾病的危險因素[1]。1.2肥胖婦女妊娠可導(dǎo)致胰島素抵抗或敏感性降低在妊娠早期葡萄糖耐受正?；蚵栽黾樱S著妊娠月份的增加，外周胰島素抵抗增加，減少了母體組織的對葡萄糖的吸收，從而導(dǎo)致了伴隨正常妊娠的高血糖癥

3、，妊娠后期會發(fā)生外周和肝的胰島素及胰島素敏感性下降，餐后血糖升高，而肥胖妊娠婦女在這一危險時期，胰島素抵抗及敏感性下降更為顯著。1.3肥胖與妊娠的關(guān)系目前，肥胖已成為疾病的病因、誘因及家中某些疾病的危險因素。腹型肥胖是Ⅱ型糖尿病和心血管疾病的危險因素。肥胖的代謝過程比如胰島素抵抗和糖耐量的減低，主要起源因于肝內(nèi)脂肪的增長。胰島素在肥胖癥的發(fā)病中起著重要的作用，可促進脂肪蓄積。動物實驗證明，肥胖和飲食均能影響糖代謝與胰島素的敏感性[2]。1.4I)=質(zhì)量（kg）/（身高）2（m2）,BMI＜18.5為低體重者，BMI18.5

4、-24.9為正常體質(zhì)者，≥25為超重，25.0-29.9為肥胖前期，≥30為肥胖，30-34.9為Ⅰ°肥胖，35-39.9為Ⅱ°肥胖，＞40為Ⅲ°肥胖。中國成年人BMI的分級標準24-27，≥23為超重，≥28為肥胖。根據(jù)美國醫(yī)學會（InstituteofMedicine）提供的以妊娠期BMI為基礎(chǔ)的體質(zhì)量增加相關(guān)資料指出，低體重者，在妊娠期體質(zhì)量增加應(yīng)在12.5-18kg之間。正常體質(zhì)量者在11.5-16.0kg之間，超重者在7.0-11.5kg之間，肥胖者＞6.0kg。2討論近年來，隨著肥胖發(fā)生率的顯著增加，研究發(fā)現(xiàn)，

5、母親肥胖使其新生兒出現(xiàn)危險因素之一，有研究表明，肥胖妊娠婦女產(chǎn)生胰島素抵抗，湯耐量減低，血糖增高，可刺激胎兒胰島B細胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，促進胎兒蛋白、脂肪合成，巨大兒發(fā)生率高。胎兒高血糖高滲性利尿可知羊水過多。巨大兒是胎膜早破及手術(shù)產(chǎn)率增加[2]。大增同時還有研究發(fā)現(xiàn)，飲食與葡萄糖耐受有關(guān)，傳統(tǒng)認為妊娠期母體體質(zhì)量的增加，能使胎兒有足夠的營養(yǎng)，所以，人們就攝取大量的高蛋白，高脂肪，高碳水化合物飲食，結(jié)果導(dǎo)致營養(yǎng)過剩，造成肥胖，糖代謝異常，高血壓，糖尿病及心血管疾病。有研究表明，妊娠前BMI＞50和有糖尿病家族史同樣是發(fā)

6、展為糖尿病的危險因素。國外某些研究也證實，體質(zhì)量和缺乏運動與肥胖和糖尿病是相關(guān)的?？傊逝终弑日Ｈ焉矬w質(zhì)妊娠婦女更容易發(fā)生糖尿病。3預(yù)防3.1加強孕前及孕期管理，糖尿病孕婦胎兒畸形發(fā)生主要與孕前后及妊娠早期的高血糖、肥胖有關(guān)。對于準備妊娠的肥胖患者，自孕前開始，掌握妊娠適應(yīng)癥，在計劃妊娠前進行全面的體格檢查，不適以妊娠者應(yīng)采取避孕措施，對于肥胖者，應(yīng)減輕體重。可以妊娠者，控制肥胖，血糖在正常范圍之內(nèi)，以降低自然流產(chǎn)及胎兒畸形的發(fā)生率，從而降低新生兒的死亡率[3]。3.2檢測血糖妊娠期婦女糖代謝異常者合理控制血糖水平，盡量

7、減少合并癥的發(fā)生，延長孕周至足月，可有效的減少新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生，從而降低新生兒死亡率。將孕婦血糖控制在4.4-6.1mmol/L,餐后血2h血糖在5.6-8.6mmol/L,糖化血紅蛋白（HbAlc）＜7%即可。3.3加強產(chǎn)前超聲診斷妊娠合并糖代謝異常導(dǎo)致的胎兒畸形多種多樣，如：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟及大血管、腎臟和骨骼異常。對于過胖孕婦，巨大兒，羊水過少產(chǎn)婦，應(yīng)超聲跟蹤檢查。及早作出診斷，減少胎兒畸形，降低新生兒死亡率。