“宣通法”治療郁證

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1、宣通法”治療郁證（天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院天津300300）摘要：郁證是中醫(yī)的常見病，多發(fā)病，病機復雜，癥狀變化多端,臨證時往往無從下手，筆者通過“宣通法”來宣氣機，通郁結，諸臟并治，使氣機升降出入正常，陰平陽秘而郁開。關鍵詞：郁證；宣通；治法［中圖分類號］R24［文獻標識碼］A文章編號：郁證是臨床常見病，在難治病、慢性病中尤為多見。中醫(yī)認為情志不舒，肝氣郁結，肝失條達，脾失健運，心失所養(yǎng)，臟腑氣血陰陽失調為“郁證”的病機。《證治匯補·七情郁證》言“七情不快，郁久成病，或為虛怯，或為噎膈，或為痞滿，或為腹脹，或為脅痛，女子則經(jīng)閉墮胎，帶下崩中，可見百病兼有郁如此。

2、”《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》指出“郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之久，變化多端?！睆呐R床中觀察木病的發(fā)生多為郁怒不暢，使肝失條達，氣失疏泄，而致肝氣郁結；氣郁化火則兼見肝火的證候；氣郁日久，乂可致血滯不行，則氣滯血瘀；肝郁及脾，脾失健運，蘊濕生痰，則導致氣滯痰郁；肝氣犯胃，胃失和降，則肝胃不和；久郁傷脾，飲食減少，生化無源，則氣血不足，心失所養(yǎng)，神失所藏，心脾兩虛；郁久化火，易傷陰血，累及于腎，則陰虛火旺,并由此發(fā)展成各種虛損之證。郁證病機復雜，癥狀變化多端，對郁的治療正如任應秋先生在《病機臨證分析》中所指出的：“治郁之法，不能偏重在攻補，而在乎用苦泄熱而不損胃，

3、用辛理氣而不傷中，用滑潤而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長，最是不二法門”，筆者臨床采用宣通之法，調暢氣機，諸臟并治，使氣機升降出入正常,陰平陽秘而郁開.1.宣通氣機，調和肝脾（胃）情志不舒而肝郁，肝郁癥狀主要包括4類［1］:第一類肝氣不舒:表現(xiàn)為肝經(jīng)循行部位的氣機不暢，如胸脅脹痛（悶）、脈弦、女性月經(jīng)失調、情志抑郁和善太息，痰氣郁結咽中不適如有物梗阻，咯之不出，咽之不下;第二類肝氣犯胃，兼見胃腸不適:表現(xiàn)為胃失和降，如嘔吐、噯氣、吞酸、食欲不振、脘痞等;第三類肝脾不和，兼見脾氣虛：表現(xiàn)為脾失健運，如腹脹（痛）、泄瀉、乏力、便溏等;第四類肝郁化熱兼見熱象:如身熱、口苦等。肝臟

4、其性剛強，喜條達而惡抑郁，脾胃為氣機升降之樞紐，用藥總滋膩阻礙氣機之品，故治療肝郁用藥務在宣通，在臨床中筆者選用明代名醫(yī)薛鎧之名方抑肝散加減治療，以求疏肝解郁，宣氣機，通郁結，養(yǎng)血柔肝，健脾和胃，泄熱安神。方中柴胡疏肝化郁；當歸、白芍、川芎養(yǎng)血柔肝；鉤藤、梔子清熱平肝，泄肝內相火；茯苓、白術健脾和胃，防木病及土而生痰濕，諸藥合用，使肝氣得舒，脾升胃降，痰火得消，則諸癥自愈。2.清宣解郁，調養(yǎng)心脾憂思太過，郁火上逆擾心，營血暗耗，心脾失養(yǎng)，而見心悸膽怯、失眠、健忘、多愁善疑、頭暈神疲，當選養(yǎng)心湯及歸脾湯調養(yǎng)心脾加丹皮、梔子清宣解郁等。若焦煩過度，離宮內燃，夜寐不安則用補心丹及

5、酸棗仁湯，補心養(yǎng)血安神，清宣除煩解郁。若心脾營損，木火偏盛，須先以清泄少陽相火之品清宣郁熱，藥用金石斛、連翹心、牡丹皮、霜桑葉、川W母、茯苓，切勿以厚味滋膩氣機；繼以養(yǎng)心脾少佐苦降之品，如人參、黃連、牡丹皮、生白芍、小麥、茯神等。若情志內郁，形瘦液枯而致心痛如絞者，佐桃仁、柏子仁、延胡索、牡丹皮、鉤藤等清肝活血通絡，宣暢解郁，不可以氣燥熱藥更傷陰液［2］。3.宣降陰火，滋水涵木情志久郁化火，耗陰傷液，致肝腎陰虛，陰火上炎而見心悸，心煩易怒，少寐，頭暈、腰酸、男子遺精腰酸，婦人則月經(jīng)不調等，治以咸苦補泄，滋水宣降法，藥以雞子黃、阿膠、生地、知母、黃連、黃柏等滋陰宣降虛火?；蛞?/p>

6、生地、阿膠、天冬、女貞子、旱蓮草、白芍等滋水涵木［2】，而不揠苗助長。4.藥之先，宜暢懷開導之力［3］然治郁大法，實不全在藥餌功夫，還需病者能移情易性，怡悅開懷［2】，葉天士云“草木之藥不能令艽歡悅，必得開爽，冀有向安”，醫(yī)生要用誠心、關心、耐心去對待郁證患者，取得患者的充分信任，在藥物治療的基礎上，對病人進行相應的疏導，使病人在服用藥物的同吋進行情緒的自我調整，使患者在了解疾病的同吋建立起充分的信心，更好的面對疾病,積極配合治療，并解除情志致病的病因，避免不良的精神刺激。參考文獻：［1］薛飛飛，梁媛，陳家旭.基于數(shù)據(jù)挖掘肝郁證證候及用藥特點文獻研宄［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學

7、雜志2011.17(7):735-737.［2］朱慧萍.葉天士郁證治法探微［」］.浙江中醫(yī)學院學報2005.29(2):5-6［3］高雅，顏紅.顏紅教授治療抑郁癥經(jīng)驗［」］.長春中醫(yī)藥大學學報2012.28(1):57-58.作者簡介：姓名:袁艷(出生年-1982),性別:女，民族:漢，籍貫:江蘇沭陽，現(xiàn)供職單位:天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，職稱:醫(yī)師，學位:學士，研究方向:心身收稿日期:2015-09-13