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1、血清超敏C-反應(yīng)蛋白及心肌酶譜在室息新生兒中的臨床意義陳正莉(四川省都江堰市婦幼保健院兒科611800)【摘要】目的探討新生兒窒息后血清超敏C-反應(yīng)蛋白及心肌酶譜的臨床意義。方法對(duì)我院2009年6月-2012年5月95例窒息新生兒血清超敏C-反應(yīng)蛋白、LDH、CK、CK-MB、肌鈣蛋白I活性進(jìn)行檢測(cè)，選取同期60例正常新生兒為對(duì)照組，分別抽取相應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果新生兒輕、重度窒息超敏C反應(yīng)蛋白、心肌酶LDH、CK、CK-MB、肌鈣蛋白I明顯高于對(duì)照組，而重度窒息組又明顯高于輕度窒息組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著意義。結(jié)論血清超敏C反應(yīng)蛋白、心肌酶測(cè)定可作為
2、窒息新生兒窒息后心肌損傷的指標(biāo)，能更早反映心肌變化，有助于早期判斷及指導(dǎo)治療?！娟P(guān)鍵詞】超敏C-反應(yīng)蛋白心肌酶譜新生兒窒息心肌損傷【屮圖分類(lèi)號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)03-0159-01新生兒窒息(asphyxiaofnewborn)是新生兒科常見(jiàn)病，因窒息程度的不同，可不同程度引起腦、心、肺、腎臟、胃腸等多器官的功能損害［1］,主要表現(xiàn)為缺血缺氧性腦病以及心肌損害［2］,成為新生兒期死亡的常見(jiàn)原因之一。本文收取我院95例窒息新生兒，分別測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitiveC-re
3、activeprotein,hs-CRP)及心肌酶譜包括乳酸脫気酶(lacticdehydrogenase,LDH)、肌酸激酶(creatinekinase,CK)、肌酸激酶同工酶MB(CKIsoenzymeMB,CK-MB)、肌鈣蛋白(TroponinI,Tn-I),以探討超敏C反應(yīng)蛋0及心肌酶水平在窒息新生兒心肌損害的價(jià)值。1材料與方法1.1臨床資料以2009年6月-2012年5月在我院新生兒科住院95例窒息新生兒為研究組，選取同期60例正常新生兒為對(duì)照組。新生兒窒息定義按按第7版《實(shí)用兒科學(xué)》［3］。根據(jù)出生時(shí)Apgar評(píng)分，1min評(píng)
4、分0-3分為重度窒息,lmin評(píng)分4-7分為輕度窒息。對(duì)照組為同期分娩的無(wú)窒息史、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等健康新生兒。其中輕度窒息組61例（男37例，女24例），重度窒息組34例（男15例，女19例），健康對(duì)照組60例。輕度窒息組胎齡36-42周，出生體重2100-4400g,平均3150克。重度窒息組胎齡36-41.4周,出生體重2050-4200g,平均3170克。對(duì)照組60例（男35例，女25例），胎齡37.0-41.0周，平均39.3周，出生體質(zhì)量2500-4200g,平均3200g。三組新生兒胎齡、出生體重均具冇可比性。1.2方法全部病例均
5、于窒息復(fù)蘇入院后4小吋采股靜脈血3ml，立即離心分離血清標(biāo)本用OLYMPUS2700全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行心肌酶譜（LDH、CK、CK-MB、C-Tnl）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測(cè),。全部操作過(guò)程均符合實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。心肌酶試劑由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供，hs-CRP試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司提供。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行打包處理，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料座用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果hs-CRP、LDH、
6、CK、CKMB、C-Tnl檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。其中新生兒輕、重度窒總心肌酶及hs-CRP明顯高于健康對(duì)照組，而重度窒息組又明顯高于輕度窒息乳經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異（P<0.05）o表1重度窒息組和輕度窒息組、對(duì)照組Hs-CRP、心肌酶譜比較（x±s）3討論新生兒窒息是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后各種因素，導(dǎo)致胎兒缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致1min內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低血氧癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。正常情況下新生兒心肌細(xì)胞以有氧代謝為主，故對(duì)缺氧非常敏感。新生兒窒息后心肌缺氧
7、，無(wú)氧酵解過(guò)程中酸性代謝產(chǎn)物堆積，細(xì)胞內(nèi)酸中毒，心肌細(xì)胞能量代謝障礙，三磷酸腺苷減少，使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞通透性改變，使心肌酶及其同工酶釋放增多，導(dǎo)致血清心肌酶譜的活性升高［4】。吋窒息缺氧可引起新生兒血流動(dòng)力學(xué)紊亂，肺和體循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，心室內(nèi)壓力升高，超過(guò)主動(dòng)脈壓力，使冠狀動(dòng)脈的血流減少，累及易受缺血影響的心內(nèi)膜下心肌及乳頭肌，發(fā)生缺血性壞死而致心肌缺血及充血性心力衰竭［5】。AST、CK、LDH等酶存在于骨骼肌、腦組織、心肌以及肝臟中，因缺氧、酸中毒等造成多器官和組織受損，出現(xiàn)心肌酶的改變。CK-MB主要存在心肌細(xì)胞
8、中，具奮高度敏感性和特異性等特點(diǎn)，在心肌受損后2?12h增高，持續(xù)48?72h,可作為心肌受損的敏感指標(biāo)之一，并與心肌受損程度呈正相關(guān)。本觀察發(fā)現(xiàn)，輕度、重度窒息新
