中號s拉鉤在新式剖宮產(chǎn)術中的應用

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1、中號S拉鉤在新式剖宮產(chǎn)術中的應用徐詠蓮1李英1任虹平2(1山東省濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦科261031;2浙江省臺州醫(yī)院婦產(chǎn)科317000)【中圖分類號】R719.8【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2011)48-0154-02【摘要】目的探討在新式剖宮產(chǎn)術中徒手取胎困難時應用中號S拉鉤助娩的臨床效果;方法對158例在新式剖宮產(chǎn)術中發(fā)生徒手取胎網(wǎng)難的單胎頭位的產(chǎn)婦應用中號S拉鉤助娩;結果158例徒手娩山胎頭失敗者應用中號S拉鉤助娩均成功,其中新牛JL窒息率12.0%,新生兒損傷率3.6

2、%,產(chǎn)婦并發(fā)癥率25.3%;結論在新式剖宮產(chǎn)術中應用中號S拉鉤助娩,可安全的娩出胎頭,減少手術并發(fā)癥。【關鍵詞】中號S拉鉤助娩剖宮產(chǎn)術徒手取胎娩頭困難TheApplicationofthemedial"S"HookDuringCesareanSection【Abstract】Objective:Toinvestigatethemeritandfeasibilityofthemedial“s”hookwhichwereadoptedtosolvethecesareansectiondifficult

3、oftakingthebaby’sheadout.Methods:158pergnantwomen‘sbabywereexpulsedbythe"S"hookbecauseoffailurebyhandsResults:Thesuccessratewere100%,theneonatalasphyxiaratewas12.0%;thebaby’sdeliverywoundratewas3.6%andtheoperationcomplicationratewas2

4、5.3%.Results:Itisasafemethodtotakeneonate’sheadoutduringcesareansectiondifficultybythemedial"s〃hookandreducetheoperationcomplication.新式剖宮產(chǎn)術(改良的MisgavLadach式剖宮產(chǎn))有很多優(yōu)點,如術式簡便、手術時間短、損傷小、術后恢復快、腹壁瘢痕小,目前已經(jīng)被廣泛應用。但其也存在缺點,如該術式對麻醉效果要求高,暴露術野稍差,胎頭娩出時有困難,我們在徒

5、手娩胎頭困難時應用中號S拉鉤助娩效果良好。能明顯縮短娩頭時間,減少損傷,降低新生兒窒息率,減少母嬰并發(fā)癥。1資料與方法1.1一般資料2006年1月?2006年12月行新式剖宮產(chǎn)術[1]1456例,其中手取胎頭失敗(手取胎頭lmin未娩出者[2])158例使用中號S拉鉤助娩,所選病例均為單胎頭位,年齡21歲?47歲,其中擇期剖宮產(chǎn)術18例,急診剖宮產(chǎn)術140例,手術采取硬膜外麻醉139例,局部麻醉加氯胺酮強化19例,手術指征為胎兒窘迫34例,難產(chǎn)42例,其他62例(疤痕子宮20例,巨大兒19例,妊高

6、征11例,羊水過少12例,過期妊娠6例,社會因素10例,骨盆狹窄2例,高齡初產(chǎn)婦2例),新生兒體重<3.0kg30例,3.0kg?3.5kg75例,>3.5kg53例。1.2徒手娩出胎頭失敗的原因胎頭高浮55例(34.8%);胎頭深嵌33例(20.8%);切U過小19例(12.0%);麻醉效果不佳17例(10.7%),其中硬膜外麻醉4例,局麻13例;巨人兒19例(12.0%);醫(yī)源性取胎困難10例(6.3%);胎頭過度仰伸或顱骨過軟9例(5.7%);宮縮壓迫或子宮下段縮復環(huán)緊箍4例(2

7、.5%)以上多種因素合并存在139例,占88.0%,其中以胎頭高浮、切口小、二次剖宮產(chǎn)、巨大兒合并麻醉效果不佳居多;單一因素19例,di12.0%。1.3中號S拉鉤的使用方法胎頭高浮吋,術者先手入宮腔探查胎方位并將胎頭轉成正枕橫位,然后術者右手伸入胎頭后面與宮壁之間,固定胎頭,助手腹部按壓宮底,使胎頭下降至切口水平以下(胎耳水平正好在子宮切口位置),之后,術者左手握持一中號S拉鉤,拉鉤彎側朝向產(chǎn)婦背側,插入胎頭與宮壁之間,滑動至胎頭后面,助手繼續(xù)按壓宮底,術者向上垂直提拉拉鉤,利用拉鉤自身的弧度抵

8、擋作用將胎頭娩出切口;胎頭深嵌骨盆時,先由助手上推胎肩使胎頭松動從盆腔解脫后上中號S拉鉤,方法同上操作時注意動作輕柔,放中號S拉鉤時沿胎頭與拉鉤弧度逐漸滑入、牽引吋根據(jù)抬頭位置適吋改變用力方向/t刀忌粗暴用力,以免造成新生兒產(chǎn)傷。2結果本組158例徒手娩出胎頭失敗者用中號S拉鉤助娩均成功。新生兒并發(fā)癥:新生兒窒息19例,其中輕度窒息16例,重度窒息3例,窒總發(fā)生率12.0%;新生兒死亡0例;新生兒損傷5例均為頭面部輕度挫裂傷,新生兒損傷發(fā)生率3.6%產(chǎn)婦并發(fā)癥:術中術后發(fā)生并發(fā)癥4

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