替格瑞洛用于pci術(shù)后氯吡格雷抵抗患者抗栓治療1例

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1、替格瑞洛用于PCI術(shù)后氯吡格雷抵抗患者抗栓治療1例白求恩國(guó)際和平醫(yī)院心內(nèi)科吳變穩(wěn)王冬梅汝磊生齊書英病例資料患者女性73歲，主因發(fā)作性心前區(qū)緊縮感3年，加重8天入院。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)心肌酶增高，診斷急性非ST段抬高型心肌梗死。既往有高血壓病史。入院查心電圖：竇性心律，Ⅰ、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波負(fù)正雙向或倒置。入院診斷：冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死。術(shù)前抗栓治療方案阿司匹林腸溶片100mg1/日硫酸氫氯吡格雷片75mg1/日術(shù)前已連續(xù)口服9天。冠脈造影及介入治療造影結(jié)果：LAD近段＞95%狹窄，D1對(duì)角

2、支較小其近段＞95%狹窄，中間支近段次全閉塞，LCX細(xì)小，RCA遠(yuǎn)端三叉后彌漫性病變。于中間支病變部位植入2.5×33mmExcel支架，于LAD由遠(yuǎn)及近以2.5×15mm和2.75×36mmPartner支架植于病變部位，兩支架重疊約3mm。LAD近段支架植入后患者出現(xiàn)無(wú)復(fù)流，立即給于鹽酸替羅非班、硝酸甘油反復(fù)冠脈內(nèi)注入，血栓抽吸導(dǎo)管抽吸血栓后血流通暢。冠脈介入圖像1冠脈介入圖像2冠脈介入圖像3術(shù)后抗栓治療方案阿司匹林腸溶片100mg1/日硫酸氫氯吡格雷片75mg1/日術(shù)后1周（2013-4-8）血栓彈

3、力圖結(jié)果：ADP抑制率為0%，AA抑制率為0%。第一次血栓彈力圖調(diào)整抗栓治療方案為：阿司匹林腸溶片100mg1/日硫酸氫氯吡格雷片75mg1/日西洛他唑100mg2/日一個(gè)月后（2013-5-8）復(fù)查血栓彈力圖結(jié)果為：ADP抑制率為5.3%，AA抑制率為14.3%。第二次血栓彈力圖再次調(diào)整抗栓方案：停氯吡格雷、西洛他唑阿司匹林腸溶片100mg1/日，替格瑞洛負(fù)荷量180mg，維持90mg2/日此方案口服1周后（2013-5-15）復(fù)查血栓彈力圖結(jié)果為：ADP抑制率為23.7%，AA抑制率為30.6%?；颊?/p>

4、化驗(yàn)當(dāng)日晨起藥物未服第三次血栓彈力圖三種抗栓治療方案效果比較A方案阿司匹林100mgqd氯吡格雷75mgqd15天B方案阿司匹林100mgqd氯吡格雷75mgqd西洛他唑100mgbid30天C方案阿司匹林100mgqd替格瑞洛90mgbid7天藥物副作用患者口服替格瑞洛首次負(fù)荷劑量后出現(xiàn)明顯呼吸困難，監(jiān)測(cè)指脈氧97%，肺部聽(tīng)診無(wú)干濕啰音。查心電圖較術(shù)后心電圖無(wú)明顯變化。后癥狀逐漸減輕，1周后僅有輕微氣短。口服替格瑞洛3天后出現(xiàn)鼻出血，為小血凝塊，未行特殊處理，約3-4天后消失。討論本例為血栓彈力圖確診的

5、氯吡格雷抵抗病例，產(chǎn)生氯吡格雷抵抗的原因?yàn)槠浯x激活受CYP2C19基因型影響。替格瑞洛為非前體藥物，無(wú)需代謝激活，故不受CYP2C19基因型影響。故對(duì)氯吡格雷抵抗患者應(yīng)用替格瑞洛抗栓治療有效。討論P(yáng)LATO探究報(bào)告替格瑞洛治療的患者中有13.8%出現(xiàn)呼吸困難，其中約30%在7天內(nèi)消失。其機(jī)制可能為替格瑞洛通過(guò)腺苷介導(dǎo)的機(jī)制增強(qiáng)腺苷誘導(dǎo)的呼吸困難。服藥后如出現(xiàn)呼吸困難不必急于停藥，應(yīng)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)及進(jìn)行相關(guān)檢查，如癥狀逐漸減輕可繼續(xù)服藥，如不能耐受應(yīng)停藥。謝謝！