全身麻醉的護理配合

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1、全身麻醉的護理配合崔嵐（黑龍江省醫(yī)院1SOO36>【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）05-0236-02全麻是最常用的麻醉方式之一，尤其在時代與技術進步的今天，以及病人理念的不斷更新，全麻越來越多地被應用于各類手術。1臨床表現(xiàn)要做好全麻的護理配合，首先要對全麻的概念、目的和實施方法有一個大體的了解，熟悉每一個步驟的特點，才能做到靈活、恰當?shù)貙⒆o理工作運用到全麻過程中。1.1分期1.1.1麻醉的誘導期即為三類藥物的初步運用期和氣管插管的完成，也括通氣道、喉罩等其他插管通氣裝置的置入。

2、1.1.2麻醉的維持期各種麻醉藥物的血藥濃度趨于平穩(wěn)，麻醉的重點在于各種支持治療，如：補血、補液、抗心律失常、抑制不良反射、維持良好的通氣狀態(tài)和處理各種突發(fā)事件等。1.1.3麻醉清醒期盡可能快地排除各種麻醉藥物，使病人意識、呼吸恢復，直至拔除氣管插管，病人自主呼吸平穩(wěn)，能準確回答醫(yī)護人員的提問。由此可見，全麻工作最危險的階段在麻醉的誘導期和清醒期，也是需要護理配合的關鍵時期。1.2準備工作每次在麻醉進行之前，手術室的護士對手術室環(huán)境和室內儀器的檢查準備工作也是保障手術室和麻醉安全的十分重要的一環(huán)。此項工作包括:1.2.1設定合

3、理的手術室溫度和相對濕度：手術室溫度應保持在22?24°C（在這個溫度，不論病人的年齡、性別、手術類型和所用麻醉如何，都有利于病人體溫維持正常），相對濕度保持在55%?65%，低于50%應糾正，以免影響手術病人的散熱和靜電蓄積。1.2.2在有噪聲檢測的條件下，將噪聲高限設置在90分災。高于90分貝的各種環(huán)境容易使工作人員思想分散，工作差錯率大大提高。1.2.3檢查各種醫(yī)療儀器的放置情況，做到每個手術臺奮單獨集中的電源插座板；麻醉機、心肺機、除顫機也有單獨的插座板；其他監(jiān)護儀可共用一個集中的插座板。避免儀器、電纜、導線扭曲、打結

4、或被重物擠壓，發(fā)生漏電事故。1.2.4逐一檢查儀器的良好絕緣和可靠接地情況，尤蘇是對那些可能冋吋使用的儀器，如：有創(chuàng)血壓計、除顫機和電刀等。2全麻的護理配合2.1全麻誘導期的護理配合2.1.1病人制動全麻誘導以后，病人將在30?60s內快速意識喪失，繼而出現(xiàn)全身肌肉松弛，徹底失去防御能力，可能迅速發(fā)生身體某一部位的墜落。因此，手術室護士應在全麻誘導之前完成對病人四肢的固定，做到完全制動。2.1.2協(xié)助插管為提供良好的氣管插管條件，手術室護士可根據(jù)要求調節(jié)手術床的高度及角度。在閑難插管的情況下，手術室護士要積極充當插管者的第三只

5、手，做好纖維支氣管鏡、特殊插管儀器的傳遞、吸引的準備等工作。2.1.3擺放體位插管完成之后，按照手術的要求和病人0前的體位、監(jiān)護物體擺放位置、電極板位置等情況,護士應快速設計出合理易行的翻身方案，指揮室內所有人員協(xié)調地將病人放置到位。要做到對病人體位的改變距離最小，各類醫(yī)療儀器的移位最少以及拆除重放的監(jiān)護電極最少。最后，還要在病人身體易受壓的部位放置軟墊，以免如：額、眼、頰、肘、手臂、胸部、腰腹部、膝蓋、踝部、足跟等處壓傷。2.1.4協(xié)助搶救在誘導插管期發(fā)生心血管意外或其他意外情況的概率相對較高。在發(fā)生上述情況吋，手術室護士應

6、立即參與搶救工作，如：準備搶救藥物，開放更多的靜脈通路，準備除顫儀，尋求其他醫(yī)務人員的幫助等。2.2全麻維持期的護理配合監(jiān)護工作：全麻維持期是病人耐受各種藥物的相對穩(wěn)定期，故麻醉本身突發(fā)的變化不多，多數(shù)意外情況是由手術操作引起的。這段吋間護理工作重點是對病人生命體征的嚴密觀察，及吋發(fā)現(xiàn)意外情況，并迅速尋找原因。洗手護士的工作貫穿于整個手術進程，故較麻醉師更易發(fā)現(xiàn)由手術操作所引起的危險情況，如臟器、神經牽拉、損傷，大血管破損，手術野不明原因滲血，胸膜腔漏氣等，能提供非常可靠的病因信息。另外，及吋計算出血量、尿量、沖洗量也對麻醉醫(yī)

7、師的液體調控有很大的幫助。2.3全麻蘇醒期的護理配合2.3.1病人制動全麻蘇醒期病人發(fā)生躁動的情況為數(shù)不少，故手術室護士要事先做好制動工作，以免病人墜落，并在病人拔管后，主動與其交流，判斷其神志情況，對于完全清醒的病人只需告知其不能翻身，而對于尚未清醒的病人，要圍起搬運床護欄，繼續(xù)觀察，吵步不離。2.3.2出血情況檢査引流瓶、切口、拔除的動靜脈穿刺口冇無新鮮出血，是否呈持續(xù)性，督促醫(yī)師及吋處理。2.3.3及吋發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻復蘇期是呼吸梗阻的高發(fā)期，包括：舌根后墜、喉痙攣、支氣管痙攣、延遲性呼吸抑制等。所以在本期，手術室護士應嚴

8、密觀察氧飽和度和病人的呼吸幅度，及時提醒麻醉師各種呼吸抑制的發(fā)生，并及吋處理。參考文獻［1】徐國亭.麻醉深度指數(shù)用于高齡患者全麻期間麻醉深度監(jiān)測的臨床評價［」］.第四軍醫(yī)大學學報,2006年19期.［2】盧蘭琴，章菊琴.硬膜外麻醉剖宮產術后6h內產婦體位的探討⑴.護理學報,2