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1、小兒吸入全身麻醉骶管阻滯麻醉的護(hù)理配合 【摘要】目的：總結(jié)小兒吸入全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉的護(hù)理配合。方法：對(duì)我院56例下腹部手術(shù)患兒行吸入全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉，同時(shí)護(hù)理配合。結(jié)果：本組患兒手術(shù)吸入全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯，術(shù)中麻醉安全，均順利完成手術(shù)，3例患兒吸入七氟醚誘導(dǎo)過程中出現(xiàn)輕度喉痙攣，經(jīng)加深麻醉吸入濃度，吸氧后好轉(zhuǎn)，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：加強(qiáng)小兒吸入全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉的護(hù)理配合是手術(shù)麻醉成功的保證?！ 娟P(guān)鍵詞】小兒麻醉；骶管阻滯麻醉；護(hù)理配合 【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)
2、碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0056-02 小兒吸入全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉是小兒外科手術(shù)常用的麻醉方法，主要應(yīng)用于小兒下腹部、會(huì)陰部、下肢手術(shù)。由于麻醉用藥及手術(shù)創(chuàng)傷，使手術(shù)會(huì)有不同程度的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是實(shí)施小兒麻醉時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)更大。因此，手術(shù)室護(hù)士做好麻醉的護(hù)理配合工作顯得尤為重要?，F(xiàn)將我院56例小兒吸入全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉的護(hù)理配合總結(jié)如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 病例選自2014年1月至2015年8月在我科開展小兒手術(shù)行吸入全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉56例，
3、年齡1歲～10歲；其中男54例，女2例，腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)35例，睪丸鞘膜積液鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)14例，隱匿性陰莖陰莖整形術(shù)2例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)2例，包皮環(huán)切除術(shù)3例；手術(shù)時(shí)間30min～90min?！ ?.2方法 小兒進(jìn)入手術(shù)室后選擇保留自主呼吸吸入七氟醚，吸入誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜后開放靜脈，行喉罩放置。在常規(guī)吸入濃度（1.5%-2%）監(jiān)護(hù)下行骶管阻滯麻醉，然后擺放手術(shù)體位，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。手術(shù)完成后將小兒安置到麻醉蘇醒室專人?O護(hù)，病人完全清醒后在麻醉師、手術(shù)室護(hù)士陪同下送回病房?！ ?.3結(jié)果 本組
4、患兒手術(shù)行吸入全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯，術(shù)中麻醉安全，均順利完成手術(shù)；5例患兒術(shù)中出現(xiàn)呼吸道分泌物增多，經(jīng)及時(shí)吸出呼吸道分泌物，吸氧后好轉(zhuǎn)，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。 2麻醉護(hù)理配合 2.1麻醉前護(hù)理 2.1.1術(shù)前訪視術(shù)前1d巡回護(hù)士與麻醉師一起訪視手術(shù)患兒。詳細(xì)了解患兒的年齡、病情、手術(shù)名稱及過去史、體質(zhì)量。了解患兒術(shù)前1周內(nèi)有無上呼吸道感染的癥狀。根據(jù)不同年齡段患兒的特點(diǎn)給予不同的術(shù)前護(hù)理。對(duì)嬰幼兒護(hù)士每次接觸患兒時(shí)，先與患兒父母談話，并進(jìn)行核對(duì)，給患兒舒適的接觸，如環(huán)抱、撫摸等。對(duì)學(xué)齡前期及學(xué)齡期
5、，術(shù)前應(yīng)主動(dòng)讓患兒及其父母了解關(guān)于手術(shù)室情況，以宣教手冊(cè)等形式讓他們了解手術(shù)及麻醉的過程，給予一些表揚(yáng)和鼓勵(lì)的語言，以幫助樹立信心，取得合作?！ ?.1.2術(shù)前禁食向患兒及家長(zhǎng)說明術(shù)前禁食的重要性，由于嬰兒耐受饑餓的能力差，家長(zhǎng)不要因小兒哭鬧而偷偷給其食物而影響手術(shù)。一般禁奶禁固體食物8小時(shí)，新生兒至1歲術(shù)前4小時(shí)可給清淡液體，1歲以上至5歲術(shù)前6小時(shí)給清淡液體[1]。 2.1.3麻醉前準(zhǔn)備小兒麻醉應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備麻醉藥品、吸引器、氧氣、各種不同型號(hào)的面罩，吸氧管、喉罩、氣管插管用物、麻醉穿刺包、四肢固
6、定帶、小兒留置針（24號(hào)）、小包裝液體等。調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度24℃～26℃，防止術(shù)中小兒受涼?！ ?.1.4嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全查對(duì)制度接病人入手術(shù)間，根據(jù)病歷仔細(xì)核對(duì)小兒腕帶、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、術(shù)前用藥、有無過敏史，對(duì)不會(huì)用語言表達(dá)的小兒應(yīng)與患兒父母認(rèn)真核對(duì)，防止接錯(cuò)病人。手術(shù)者、麻醉師和巡回護(hù)士三方共同認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。分別在手術(shù)開始前、麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)執(zhí)行安全查對(duì)，防止發(fā)生差錯(cuò)，并認(rèn)真詳細(xì)記錄簽名?！ ?.1.5開放靜脈通路小兒由于自制能力差，大多不能很好地配
7、合靜脈穿刺。因此，對(duì)不合作的患兒于手術(shù)室緩沖間內(nèi)行肌注射咪達(dá)唑侖，等待其安靜入睡后再抱入手術(shù)間內(nèi)吸入七氟醚后行靜脈穿刺。小兒輸液應(yīng)選擇小包裝液體，方便麻醉醫(yī)生臨時(shí)調(diào)整用藥，速度要嚴(yán)格控制，必要時(shí)可應(yīng)用輸液泵控制輸液。輸液針要妥善固定，防止小兒躁動(dòng)被拔除，選擇近關(guān)節(jié)部位的靜脈穿刺成功后，可用小夾板或空紙盒跨關(guān)節(jié)固定，既保證輸液通暢，又防止套管針脫落?！ ?.2麻醉中配合 2.2.1麻醉穿刺的配合麻醉過程中護(hù)士始終在患兒身旁，防止墜床等意外發(fā)生。進(jìn)行骶管阻滯麻醉穿刺時(shí)，協(xié)助麻醉師讓患兒取前傾側(cè)臥位，雙
8、膝盡量接近下頜。充分暴露骶裂以利穿刺。由于小兒應(yīng)用吸入全身麻醉后進(jìn)入無知覺狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)暴露患兒面部，密切觀察呼吸、心率、氧飽和度，防止患兒口鼻被被褥堵塞，一旦麻醉藥誤入血管發(fā)生抽搐、血壓降低、心律失常、氧飽和度下降甚至心搏驟停等局部麻醉藥中毒癥狀，立即停止注藥進(jìn)行搶救?！ ?.2.2手術(shù)監(jiān)護(hù)手術(shù)平臥時(shí)將小兒的頭稍后仰，使呼吸道呈水平位，禁止采用俯臥位。術(shù)中常規(guī)低流量吸氧（1L/min～2L/min），使用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、心率以及氧飽和度，大于2歲應(yīng)監(jiān)測(cè)
