11例腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果觀察

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1、11例腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果觀察王淵文（青海省西寧市第二人民醫(yī)院810001）【摘要】R的：探討在急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療屮實施腹腔鏡手術(shù)進行救治的臨床應(yīng)用效果。方法：對2012?2013年間我院收治的22例急性胃十二指腸潰瘍穿孔病例進行隨機數(shù)字表法分組，將實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行救治的11例患者設(shè)為對照組，將實施腹腔鏡手術(shù)救治的11例患者設(shè)為觀察組，評估兩組的臨床治療結(jié)局。結(jié)果：兩組病例均一次性完成手術(shù)。其屮觀察組相對來說,其手術(shù)用時、術(shù)屮出血量以及住院天數(shù)、并發(fā)癥和VAS評分等各指標(biāo)均要較為理想，與對照組比照，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：為急性胃十二指

2、腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡手術(shù)進行救治，能夠縮短其手術(shù)用時和住院時間，控制其術(shù)屮出血量，減少對患者造成的疼痛，安全性高度理想、可靠，是今后醫(yī)院單位提高本病救治水平的有效途徑之一，建議普及?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)急性胃十二指腸潰瘍穿孔臨床效果【中圖分類號】R656.6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2014）12-0150-02急性胃十二指腸潰瘍是臨床治療工作屮相對常見的一種消化道疾病，目前其發(fā)病率在所有消化道疾病屮高達10%[1],臨床若未盡早對其盡早救治，很容易導(dǎo)致病情進展，出現(xiàn)穿孔的情況，危及患者的身心健康甚至生命安全。A前醫(yī)院單位對急性胃十二指腸潰瘍穿孔的救治多首選手術(shù)治

3、療，常規(guī)應(yīng)用開腹手術(shù)可取得基本治療效果，但容易給患者造成較大創(chuàng)門，且由此引起的不適癥狀也較多。相對來說，腹腔鏡手術(shù)在治療潰瘍穿孔方面則更具臨床效果。為了提高我院對本病的救治水平，2012~2013年間，我們制定Y兩套不同施救方案，對本院的22例急性胃十二指腸潰瘍穿孔病例進行了分組救治，取得丫不錯的研宄進展?，F(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料對2012?2013年兩年間到我院就診的22例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者及其相關(guān)資料進行收集，其中有男性病例13例，女性病例9例，年齡在15~53歲之間，平均34.7歲。所冇入組者均經(jīng)相關(guān)臨床檢查、X線攝片或腹部彩超等診斷并確診，均表示有腹部劇烈疼

4、痛或壓痛，排除奮嚴(yán)重心腦肝腎疾病、合并癥和手術(shù)禁忌證者，根據(jù)隨機數(shù)字表法原則，將其分成對照組與觀察組兩組，組間一般資料的比照，差異不明顯，P〉0.05,符合可比條件。1.2方法觀察組在臨床上選擇腹腔鏡手術(shù)進行救治，待氣管插管全麻后，指導(dǎo)患者取頭高腳低的仰臥體位，經(jīng)臍部下緣將10mm的Trocar送入，完成人工氣腹的建立，3腹壓力值控制在lOmmHg至14mmHg之間，送入腹腔鏡，并在腹腔鏡的輔助下，將12mm和5mm的Trocar經(jīng)鎖骨左右兩邊的中線肋緣往下約5cm部位進行置入，以12mmTrocar所在位置作為主操作孔；冋時將1枚5mmTrocar由右下腹麥?zhǔn)宵c部位置入，冋吋由該位置依

5、次將沖洗吸引器和胃腸無損傷抓鉗送入，清除腹腔內(nèi)滲液以充分顯露術(shù)野，抓鉗對橫結(jié)腸、人網(wǎng)膜等進行下壓和抓持并牽引，對胃竇、十二指腸球部等加以固定，經(jīng)主操作孔開始對穿孔部位進行縫合修補，閉合穿孔，再找到游離的大網(wǎng)膜，將其與穿孔部位進行覆蓋，同吋采用結(jié)扎方式對兩者進行固定。完成上述步驟后，選取適量溫鹽水對整個腹腔加以沖洗，確保腹腔內(nèi)無殘余沖洗液或食物殘渣，經(jīng)右肝下間隙、盆腔等處留置引流管，拔除相關(guān)器械，完成手術(shù)操作。對照組在臨床上選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行救治，在常規(guī)條件下，經(jīng)上腹正中切U實施修補手術(shù)，同吋留置引流管，具體按照文獻實施［2］。1.3觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組病例的手術(shù)用吋、術(shù)中出血量，以及

6、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)和可視疼痛模擬評分（VAS）等方面。1.4統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計軟件選用SPSS19.0版本，計數(shù)資料選擇卡方檢驗，計量資料選擇t檢驗，檢測標(biāo)準(zhǔn)以P=0.05判斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果兩組病例均一次性完成手術(shù)。其中觀察組相對來說，其手術(shù)用吋、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)、并發(fā)癥和VAS評分等各指標(biāo)均要較為理想，與對照組比照，差異明顯（P<0.05）o詳見表1。表1兩組病例的臨床結(jié)局比照組別例數(shù)手術(shù)用吋（min）術(shù)中出血量（mL）VAS評分（分）住院天數(shù)（d）并發(fā)癥（n,%）觀察組1153.2±6.842.4±8.43.0±0.55.5&p

7、lusmn;0.60（0）對照組1168.3±7.667.3±10.26.3±0.89.6±1.34（36.4）3討論急性胃十二指腸潰瘍在任何年齡段均有可能發(fā)病，但相對來說，胃潰瘍在中老年人群體要較為多見，而十二指腸潰瘍的發(fā)病群體則以青壯年為主。0前臨床對本病的救治方式主要有藥物保守治療和手術(shù)治療兩種，但前者多針對早期發(fā)病者，且藥物治療可能不夠徹底，容易導(dǎo)致治療后疾病再度復(fù)發(fā)，