右美托咪啶復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在斷指再植手術(shù)中的應(yīng)用

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1、右美托咪啶復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在斷指再植手術(shù)中的應(yīng)用武警貴州省總隊(duì)醫(yī)院麻醉科貴州貴陽(yáng)，550005［摘要］目的：研宄右美托咪啶復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在斷指再植手術(shù)中的安全性及有效性。方法：選擇單根手指離斷擬行斷指再植手術(shù)患者40例，隨機(jī)分為右美托咪啶組（A組）和對(duì)照組（B組）各20例。A組從麻醉開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束持續(xù)給予靜脈輸注小劑量右美托咪啶,B組同速率給予牛.理鹽水。觀察記錄兩組患者VAS評(píng)分，手術(shù)過(guò)程中心血管不良反應(yīng)：竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速、高血壓或低血壓的發(fā)生情況。術(shù)后24h回訪患者的滿意度并記錄發(fā)生不良發(fā)應(yīng)的情況。結(jié)果：A組止血帶痛的發(fā)

2、生率明顯低于B組（P<0.01）,A組心血管不良事件發(fā)生率低于B組（P<0.01）,術(shù)后不良反應(yīng)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組滿意率為明顯高于B組。結(jié)論：右美托咪定可以安全有效地應(yīng)用于斷指再植手術(shù)，能明顯緩解長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶帶來(lái)的疼痛，有效地減少心血管不良反應(yīng)的發(fā)生。［關(guān)鍵詞］右美托咪啶；臂叢祌經(jīng)阻滯；斷指再植1對(duì)象和方法1.1一般資料選擇單根手指離斷患者40例，ASAI級(jí)，男27例，女13例，年齡20—30歲，體重50—73kg,其中拇指斷裂7例，中指斷裂8例，環(huán)指斷裂9例，小指斷裂16例。均為橫行離斷，無(wú)嚴(yán)重?cái)D壓挫裂傷?；颊?/p>

3、傷前均無(wú)嚴(yán)重心肺腦疾患，肝腎功能均正常，無(wú)高血壓，糖尿病等全身慢性病，無(wú)貧血及凝血功能異常；術(shù)前1周未服用干擾腎上腺功能、抗交感祌經(jīng)、阿片類(lèi)藥或精神類(lèi)藥物。隨機(jī)分為右美托咪啶組（A組）和對(duì)照組（B組）。1.2麻醉方法患者均無(wú)術(shù)前用藥，入室后開(kāi)放靜脈通道，持續(xù)吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、SpO2、BP。A組以靜脈微量泵泵入右美托咪啶（負(fù)荷量0.5ug/kg,lOmin注完，維持量0.4ug.kg-l.h-l）,B組以相同速率泵入生理鹽水，手術(shù)結(jié)束前10分鐘停藥。用藥lOmin后由同一名高年資麻醉醫(yī)生從肌間溝入路行臂叢神經(jīng)阻滯，進(jìn)針有異感后注入藥

4、液（0.75%左旋布比卡因lOml+2%鹽酸利多卡因20ml）28ml。于手術(shù)幵始前由同一名麻醉醫(yī)師對(duì)阻滯效果進(jìn)行評(píng)估：當(dāng)中指掌側(cè)（正中神經(jīng)）、小指掌側(cè)（尺神經(jīng)）和拇指背側(cè)（橈神經(jīng)）均無(wú)痛感為阻滯完全，阻滯不全者剔除。本次研究均無(wú)阻滯不全的病例。1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者止血帶痛的發(fā)生情況：以VAS評(píng)分法評(píng)估止血帶痛程度，無(wú)痛為0分、輕度為1-3分、中度為4-6分，重度為大于7分。觀察兩組患者HR、RR、MAP及SpO2,記錄術(shù)中心血管不良反應(yīng)：竇性心動(dòng)過(guò)緩（HR<60次/分）、竇性心動(dòng)過(guò)速（HR>100次/分）、高血壓

5、或低血壓的發(fā)生情況。術(shù)后24h回訪患者的滿意度并記錄發(fā)生不良發(fā)應(yīng)的情況。1.4統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患者一般情況比較兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)吋間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）.2.4術(shù)后不良反應(yīng)及患者滿意率比較A組術(shù)后出現(xiàn)2例惡心，1例嘔吐,B組術(shù)后出現(xiàn)3例惡心，1例嘔吐，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組滿意率為87%,B組滿意率為62%。3討論右美托咪啶是一種高選擇性α2腎上

6、腺素能受體激動(dòng)劑，具有中樞性抗交感和抗焦慮作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用；冋吋具奮一定的鎮(zhèn)痛、利尿作用，對(duì)呼吸無(wú)明顯抑制，對(duì)心、腎和腦等器官功能可能具有一定的保護(hù)特性［1］。右美托咪啶可以激動(dòng)脊髓α2腎上腺素能受體，抑制神經(jīng)元的放電，產(chǎn)生輕中度的鎮(zhèn)痛作用，減輕疼痛引起的不愉快情感及抗交感作用［2］。本研宄中，對(duì)照組有16例出現(xiàn)了中重度的止血帶痛，而右美托咪啶組只有4例出現(xiàn)了中度止血帶痛，沒(méi)冇出現(xiàn)重度止血帶痛，其發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明右美托咪啶具有一定的鎮(zhèn)痛作用。本研宄中右美托咪啶組術(shù)中出現(xiàn)4例心血管不良反應(yīng)，明顯低于

7、對(duì)照組。表明右美托咪啶具奮緩解砬激反砬的作用，并11具有減少血壓增高及心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的作用。右美托咪啶具有抗交感作用，可以減少兒茶酚胺的釋放，從而降低應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，同吋可造成低血壓和心動(dòng)過(guò)緩[3]。本研究中右美托咪啶組出現(xiàn)了2例輕度的竇性心動(dòng)過(guò)緩，但無(wú)明顯影響，也未作處理。右美托咪啶對(duì)呼吸沒(méi)有明顯的抑制作用[4]，本研究中右美托咪啶組患者SpO2均高于90%,均未出現(xiàn)呼吸抑制。綜上所述，右美托咪啶可以安全冇效地應(yīng)用于斷指再植手術(shù)，作為臂叢神經(jīng)阻滯的輔助麻醉，可以明顯緩解長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶帶來(lái)的疼痛，奮效地減少心血管不良反應(yīng)的發(fā)生

8、。但由于右美托咪啶可能造成心率下降，因此合并有竇性心動(dòng)過(guò)緩或心臟傳導(dǎo)阻滯的患者應(yīng)該慎用。參考文獻(xiàn)[1]吳新民，王天龍.右美托咪定臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見(jiàn)(2013).中華麻醉學(xué)雜志，2013.33(10)：1165