右美托咪啶超前鎮(zhèn)痛用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的臨床觀察

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1、右美托咪啶超前鎮(zhèn)痛用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的臨床觀察滕寧寧(江蘇連云港東?？h人民醫(yī)院麻醉科江蘇東海222300)【摘要】目的：探討術(shù)前、術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪啶超前鎮(zhèn)痛在臂叢祌經(jīng)阻滯麻醉中的臨床療效。方法：將2012年4月一2014年10月，我院?jiǎn)蝹?cè)上肢手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例，觀察組術(shù)前、術(shù)中采用持續(xù)泵注右美托咪啶復(fù)合臂叢祌經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)照組術(shù)前、術(shù)中持續(xù)泵注生理鹽水。比較兩組患者在切皮、手術(shù)結(jié)束半小時(shí)后的疼痛情況等監(jiān)測(cè)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組在切皮及手術(shù)結(jié)束半小時(shí)后的視覺疼痛模擬評(píng)分(VAS)明顯低于對(duì)照組患者(P&l

2、t;0.05)。結(jié)論：對(duì)骨科上肢手術(shù)行臂叢祌經(jīng)阻滯患者，術(shù)前、術(shù)中持續(xù)泵注右美托美啶能起到超前鎮(zhèn)痛的作用，同時(shí)能降低麻醉和手術(shù)引起的交感興奮效應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，且無明顯的呼吸、循環(huán)抑制作用，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】超前鎮(zhèn)痛;右美托咪啶;臂叢祌經(jīng)阻滯【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)15-0153-03超前鎮(zhèn)痛是指?jìng)π源碳ぷ饔糜跈C(jī)體之前就給予鎮(zhèn)痛藥，以減輕手術(shù)強(qiáng)烈刺激所致的中樞神經(jīng)元興奮，減少有害刺激傳入所致的外周和中樞敏感化，抑制神經(jīng)可塑性變化，從而減輕術(shù)后神經(jīng)的異常感

3、受性，以達(dá)到緩解術(shù)后疼痛和減少鎮(zhèn)痛用藥的目的。在臨床麻醉中，臂叢祌經(jīng)阻滯多用于骨科上肢手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單，安全，易于麻醉管理等特點(diǎn)，與全身麻醉相比較，可以降低患者住院費(fèi)用,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是在基層醫(yī)院，目前仍應(yīng)用廣泛。對(duì)于一些術(shù)中要求清醒，不愿意采取全身麻醉的患者來說，尤為適應(yīng)。但在臨床實(shí)踐中，單純的臂叢神經(jīng)阻滯導(dǎo)致的阻滯不全現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，為了保證患者擁有舒適醫(yī)療，給予患者適當(dāng)?shù)某版?zhèn)痛就顯得十分必要。木文旨在討論術(shù)前、術(shù)中使用右美托咪啶行超前鎮(zhèn)痛，以觀察右美托咪啶超前鎮(zhèn)痛在臂叢祌經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用效果。1.資料與方法

4、1.1一般資料將2012年4月一2014年10月，我院?jiǎn)蝹?cè)上肢手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。所有患者按照美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)病情（ASA）分級(jí)，屬于I一II級(jí)，體重指數(shù)22-24kg/m2,對(duì)術(shù)前奮局麻藥過敏史、凝血功能障礙病史、酒精成癮病史、患有緩慢型心率疾病史、伴有心、肝、腎等重要器官功能障礙患者，穿刺部位有腫瘤、感染的患者，予以排除。所奮患者術(shù)前均自愿簽麻醉知情同意書。兩組患者在年齡、性別、體重等方面的差異無顯著性（見表1）。表1兩組患者一般情況比較組別例數(shù)性別年齡體重（男/女）（歲）（kg）觀察組4019/213

5、2.1±2.062.9±2.2對(duì)照組4020/2033.0±1.961.1±1.91.2麻醉方式麻醉前30min常規(guī)予以阿托品0.5mg（部分患者應(yīng)用右美托咪啶后出現(xiàn)心率下降，建議使用阿托品替代鹽酸戊乙奎醚，以防止術(shù)中出現(xiàn)心率下降）、苯巴比妥鈉0.1肌注。所有患者入室后建立外周靜脈通路，并常規(guī)行無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、心電圖等基本生命征監(jiān)測(cè)。所有患者常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min）。兩組患者均由同一麻醉師操作肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯?；颊呷∪フ硌雠P位，頭盡量偏向?qū)?cè)，手臂貼體旁，

6、手盡量下垂，以便充分暴露頸部。操作者手持7號(hào)頭皮針，從肌間溝頂點(diǎn)處垂直刺入皮膚，略向?qū)?cè)足跟推進(jìn)，患者冇異感后，冋抽無血液、腦脊液、氣體，注入已配制的局麻藥20ml。局麻藥配制方案:0.75%羅脈卡因7ml+2%利多卡因7ml+0.9%氯化鈉6ml，兩組局麻藥中均不加腎上腺素。在麻醉效果確定后，給予對(duì)照組患者泵注生理鹽水，觀察組患者泵注石美托咪啶：將右托咪啶美以200ug:50ml的比例與生理鹽水進(jìn)行稀釋，在切皮開始前l(fā)Omin對(duì)觀察組患者進(jìn)行右美托咪啶負(fù)荷劑量0.5ug/kg輸注，在輸注過程中需密切觀察患者心率及血壓的變化

7、。如術(shù)中出現(xiàn)低血壓或心動(dòng)過緩，應(yīng)減量或停止給予右美托咪啶，必要吋可加快輸液，抬高下肢，靜脈注射阿托品或麻黃素等。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組患者在切皮時(shí)，手術(shù)結(jié)束半小吋后，以及術(shù)中的心率，血壓，血氧飽和度等基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)。對(duì)兩組患者的疼痛程度采用“視覺模擬評(píng)分法”(VAS)進(jìn)行評(píng)定：0為無痛，<4分為輕度疼痛，5-6分為中度疼痛，>7分為重度疼痛，10分為劇痛。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1兩組患者在切皮時(shí)，術(shù)后半小吋VA

8、S評(píng)分存在差異。觀察組在切皮吋及手術(shù)結(jié)束半小吋后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表2表2兩組患者在切皮及術(shù)后半小吋VAS評(píng)分差異組別n切皮吋術(shù)后半小吋對(duì)！^組402.6±0.73.0±l.l觀察組40l.l±0.50.9&plu