微探頭超聲內(nèi)鏡對上消化道黏膜下腫瘤的診斷價值

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1、微探頭超聲內(nèi)鏡對上消化道黏膜下腫瘤的診斷價值關(guān)航廣丙貴港市人民醫(yī)院肝膽胰內(nèi)科廣丙貴港537100通訊作者簡介:關(guān)航男,（1970一）廣丙貴港市，學(xué)士，科副主任，副主任醫(yī)師.研宄方向:肝膽胰、超聲內(nèi)鏡.【摘要】目的探討微探頭超聲內(nèi)鏡（MPS）對上消化道黏膜下腫瘤（SMT）的臨床診斷價值.方法經(jīng)電子胃鏡檢查提示上消化道黏膜下腫瘤68例，進(jìn)行MPS檢查，清晰顯示病灶及上消化道管壁的超聲層次結(jié)構(gòu).結(jié)果68例上消化道黏膜下腫瘤中，食管賁門病變21例（30.9%）,胃病變40例（58.8%）,其中胃底17例（25.0%）,胃體13

2、例（19.1%）,胃竇10例（14.7%）,十二指腸病變7例（10.3%）;診斷為平滑肌瘤19例,間質(zhì)瘤15例，異位胰腺7例,脂肪瘤8例，囊腫5例，靜脈瘤14例.結(jié)論微探頭超聲由于頻率高，對上消化道黏膜下腫瘤組織只有很高的分辨率，能清楚地IX分上消化道壁層次,從而對各種不同病變組織顯示不同的聲像改變，區(qū)分不同的組織性質(zhì)特性，指導(dǎo)治療;同時，可在內(nèi)鏡見到病灶時直接從活檢孔插入操作,靈活、方便，值得臨床推廣.【關(guān)鍵詞】微探頭超聲；上消化道黏膜下腫瘤；診斷【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008—631

3、5（2015）10—0004—011資料與方法1.1一般資料選擇我院自2012年1月至2014年12月門診和住院患者,經(jīng)電子胃鏡檢查提示上消化道黏膜下腫瘤68例，進(jìn)行MPS檢查.木組患者中男37例，女31例，年齡21-72歲，平均43.5歲.1.2微超聲探頭檢查方法釆用OLYMPUSEU—M2000內(nèi)鏡超聲圖像處理中心,Ol_YMPUSMAj—935超聲探頭驅(qū)動器,OLYMPUS內(nèi)鏡用微超聲探頭，探頭頻率為20MHz.患者術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)胃鏡，禁食6h,咽喉部局部麻醉（部分患者靜脈麻醉），電子胃鏡進(jìn)鏡至十二指腸水平段，發(fā)

4、現(xiàn)SMT后記錄其部位、大小、范圍、形態(tài)，于內(nèi)鏡工作管道插入微超聲探頭，掃描時采用脫氣水充盈法、直接接觸法、翻轉(zhuǎn)體位法等，清晰顯示病灶及上消化道管壁的超聲層次結(jié)構(gòu).2結(jié)果所有患者均能順利完成該項檢査，未發(fā)生出血、穿孔、窒息等并發(fā)癥.上消化道黏膜下腫瘤的部位分布與病變類型見下表.68例上消化道黏膜下腫瘤的部位分布與病變類型（例）68例上消化道黏膜下腫瘤中,食管賁門病變21例（30.9%），胃病變40例（58.8%）,?其中胃底17例（25.0%）,胃體13例（19.1%）,胃竇10例（14.7%）,十二指腸病變7例（10.

5、3%）;診斷為平滑肌瘤19例，間質(zhì)瘤15例，異位胰腺7例,脂肪瘤8例，囊腫5例,靜脈瘤14例.3討論內(nèi)鏡配合活體組織檢查能夠明確診斷許多胃部疾病.但由于黏膜下腫瘤病變表面光滑，常規(guī)內(nèi)鏡活檢往往取材過小、過淺，不足以確定病變性質(zhì);體外B超的超聲探頭距離病變部位較遠(yuǎn)加上腹壁脂肪的衰減、胃腸道氣體和骨骼的干擾，不能明確病變層次范圍,以及與臨近組織器官的關(guān)系，對病灶診斷也無能為力.為了克服上述的不足，我們使用微探頭超聲內(nèi)鏡技術(shù).MPS是經(jīng)內(nèi)鏡活檢通道插入微探頭進(jìn)行掃描檢查病變的，既可以進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,又可以進(jìn)行超聲檢查.由于MP

6、S配備的是高頻率（12-30MHz）的微探頭,能對病變組織具奮很高的分辨率,從而對各種不同病變組織顯示不同的聲像改變,區(qū)分不同的組織性質(zhì)特性.MPS能夠清楚顯示腫物的邊界、大小及包膜,對了解病變的起源、性質(zhì)，鑒別良惡性，正確區(qū)分消化道腔內(nèi)外的病變有重要臨床價值.對于某些超聲圖像有特征性表現(xiàn)的隆起性病變,如異位胰腺、囊腫、靜脈瘤等幾乎可以100%確診[1].食管賁門病變，由于注水吋容易引起誤吸等并發(fā)癥,故不適宜采用靜脈麻醉檢查.我們針對這類患者檢查的體會是:咽喉部局部麻醉，掃描時采用持續(xù)注水法，用注水泵持續(xù)經(jīng)腔道注水，使

7、消化道管腔內(nèi)的水處于動態(tài)充盈狀態(tài)，適于顯示消化道管腔內(nèi)水不易停留的部位,如顯示食管、胃竇遠(yuǎn)端和十二指腸的管壁結(jié)構(gòu).其它部位病變（如胃、十二指腸）的檢查，我們多采用靜脈麻醉檢查，這樣病人痛苦減少，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率更高.平滑肌瘤是消化道常見的良性腫瘤，主要見于食管,食管平滑肌瘤約占食管良性腫瘤發(fā)病率的50%-90%[2],病變一般呈圓形、梭形，邊界清楚,EUS下顯示為一個低冋聲團(tuán)塊與管壁超聲第4層結(jié)構(gòu)（固奮肌層）或第2層結(jié)構(gòu)（黏膜層）相延續(xù).本組發(fā)現(xiàn)19例食管、胃平滑肌瘤，其中9例位于超聲第2層，采取黏膜切除法或內(nèi)鏡結(jié)扎治

8、療，術(shù)后3個月復(fù)查胃鏡腫瘤消失.10例胃平滑肌瘤位于超聲第4層，其中4例外科手術(shù)切除，術(shù)后病理與術(shù)前EUS診斷一致；蘇余未切除病灶,給予密切隨訪.胃腸間質(zhì)瘤最常見于胃，以胃底體交界常見，也可見于胃底、賁門、胃體、胃竇、十二指腸、小腸、結(jié)腸和食管等處.病變呈球形或半球形隆起，表面光滑，色澤正常，有吋可見臍樣破潰，基底寬.EUS下顯示