微探頭內(nèi)鏡超聲在食管黏膜下腫瘤內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用

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1、微探頭內(nèi)鏡超聲在食管黏膜下腫瘤內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用：吳克儉，費(fèi)素娟，劉玲，安俠【摘要】　　目的探討微探頭內(nèi)鏡超聲（EUS）對食管黏膜下腫瘤（SMT）行內(nèi)鏡治療的指導(dǎo)意義。方法食管SMT患者31例首先行微探頭EUS檢查判斷病變的起源層次，然后采用高頻電圈套器切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）以及囊腫穿刺術(shù)給予內(nèi)鏡下治療。切除標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)及免疫組化檢查。結(jié)果經(jīng)微探頭EUS診斷31例食管黏膜下腫瘤均起源于黏膜肌層或黏膜下層，其中平滑肌瘤或間質(zhì)瘤27例，囊腫4例。27例平滑肌瘤及間質(zhì)瘤中，21例采用高頻電圈套器

2、切除術(shù)，6例采用EMR方法切除；24例一次切除成功，3例加用熱活檢鉗治療。無穿孔并發(fā)癥。4例囊腫中3例成功行內(nèi)鏡下穿刺治療術(shù)，1例穿刺失敗，改用高頻圈套器切除術(shù)。內(nèi)鏡治療取得26例標(biāo)本，病理組織學(xué)結(jié)合免疫組化診斷為平滑肌瘤23例，間質(zhì)瘤1例，惡性間質(zhì)瘤1例，慢性黏膜炎癥1例。病理與EUS診斷符合率為92.8%。結(jié)論微探頭EUS對食管SMT有良好的判斷價(jià)值，可以提高內(nèi)鏡治療的安全性?！娟P(guān)鍵詞】食管黏膜下腫瘤內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)內(nèi)鏡治療　　Abstract:ObjectiveToinvestigatethes

3、ignificanceofminiprobeendoscopicultrasonography(EUS)intheendoscopictherapyofesophagealsubmucosaltumor(SMT).Methods31patientsucosaltumorsunderiniprobeEUSexaminationfordiagnosisofthelayersofdiseasedtissues,folloentsincludinghigh-frequencysnarecauterizati

4、on,endoscopicmucosalresection(EMR)andcentesisofcyst.Thepostoperativespecimensedforhistopathologicalandimmunohistochemicalexaminations.Results31casesofSMTdiagnosedbyminiprobeEUSmuscularismucosaorsubmucosa,ofyomasorstromaltumorsand4yomasorstromaltumors,2

5、1casesanagedovedbyadditionalmethodofhotbiopsyforceps.Thereensforendoscopictherapymunohistochemicalexaminationsconfirmed23casesofleiomyomas,1caseofstromaltumor,1caseofmalignantstromaltumor,and1caseofchronicmucosalinflammation.Thecoincidencerateofdiagnos

6、isbetiniprobeEUSandpathologyucosaltumor;endoscopicultrasonography;endoscopictherapy　　食管黏膜下腫瘤（submucosaltumor，SMT）的性質(zhì)及起源層次在普通胃鏡下難以判斷，這給內(nèi)鏡下治療帶來了困難和風(fēng)險(xiǎn)，盲目切除SMT易于發(fā)生穿孔及大出血等并發(fā)癥。內(nèi)鏡超聲檢查（endoscopicultrasonography，EUS）可以很好地解決上述難題。近年來，我們對31例食管SMT患者應(yīng)用微探頭EUS來輔助SMT的內(nèi)

7、鏡治療，收到了良好效果?！　?資料和方法　　1.1臨床資料經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的食管隆起性病變31例，均為我院2006年3月—2008年7月住院患者。所有病例全部進(jìn)行EUS檢查均診斷為起源于黏膜肌層或黏膜下層的食管SMT，除外起源于固有肌層的SMT。31例患者中，男性18例，女性13例，年齡28～76歲，平均年齡48.3歲。食管上段病變7例，食管中下段病變24例?！　?.2方法　　1.2.1微探頭EUS檢查方法應(yīng)用OlympusGIF-240型電子胃鏡、OlympusEU-M30超聲系統(tǒng)、MH-240型超

8、聲微探頭（頻率為20MHz），采用脫氣水充盈法檢查。術(shù)前按胃鏡檢查要求常規(guī)準(zhǔn)備。胃鏡檢查確定食管隆起性病灶后抽吸食管腔內(nèi)氣體，用注水器注入純凈水，使病灶完全浸入水中。自活檢孔插入超聲微探頭，抵達(dá)病變部位，轉(zhuǎn)換超聲圖像，同時(shí)觀察內(nèi)鏡與超聲圖像。觀察病灶的起源層次及性質(zhì)，并測量其最大直徑?！　?.2.2內(nèi)鏡治療方法直徑<1cm的食管SMT采用高頻電圈套器套扎后，予電凝切治療直接切除；直徑>1cm、向食管腔內(nèi)隆起明顯的SMT采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（endoscopi