王烈教授“哮喘苗期”理論初探

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1、王烈教授“哮喘苗期”理論初探孫麗平，丁利忠，王延博【摘要】哮喘是小兒時期反復(fù)發(fā)作的慢性疾患，如何有效防治哮喘已成為全世界醫(yī)學(xué)界關(guān)注的課題。目前中西醫(yī)研究雖已認(rèn)識到預(yù)防發(fā)病的重要性，但尚無公認(rèn)的可行性方案。王烈教授指出小兒哮喘未發(fā)病前，已有早期特定臨床表現(xiàn)，相對于哮喘“夙根”，創(chuàng)新性地提出了“哮喘苗期”的新理論，提倡早期發(fā)現(xiàn)，早期用藥，預(yù)防哮喘病的發(fā)生。本文從“哮喘苗期”產(chǎn)生的理論依據(jù)、臨床依據(jù)、干預(yù)治療方藥分析及研究意義等方面進(jìn)行論述，探討在“哮喘苗期”早期應(yīng)用中藥干預(yù)治療的意義，旨在為防治小兒哮喘病提供一種新的證治思路?！娟P(guān)鍵詞】王烈;中醫(yī)名

2、家;哮喘/預(yù)防和控制小兒哮喘是以反復(fù)發(fā)作，喉間痰鳴，呼吸急促，甚至呼吸困難為主要特征的肺系疾病[1]。中醫(yī)防治本病注重分期證治，目前多遵從元代醫(yī)家朱丹溪所言：“未發(fā)以扶正氣為要，已發(fā)以攻邪為主”，分發(fā)作期與緩解期兩期辨治。導(dǎo)師王烈教授通過多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為小兒哮喘在發(fā)作期之前往往已有特定癥狀，即先兆階段，并把該階段稱之為“哮喘苗期”[2];在這一時期進(jìn)行早期中藥干預(yù)，并指導(dǎo)家長針對性護(hù)理、密切注意病勢發(fā)展、及時用藥等，可有效減少發(fā)病，并形成了系列防治方藥。本文從理論依據(jù)、臨床研究等方面論述“哮喘苗期”理論?！　?“哮喘苗期”的理論依據(jù)　　1.1

3、“哮有夙根”學(xué)說哮喘有“根”是一種極為樸素的認(rèn)識，古代醫(yī)家早有相關(guān)論述，表明人們已經(jīng)認(rèn)識到本病的反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)。明·張介賓《景岳全書·喘促》曰“喘有宿根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘?！泵鳌ご髟Y《證治要訣·卷六·哮喘》也提到“喘氣之病，哮吼如水雞之聲……此謂嗽而氣喘，或宿有此根……遇寒暄則發(fā)”。清·李俊《圣余醫(yī)案詮解》論曰“一遇外邪即發(fā)者，內(nèi)有宿根也。蓋其先皮毛受邪，失于表散，入留肺俞，或食寒飲冷及酸咸等物，以致血脈凝滯……此其致宿根之由也，有此宿根則相傅之官早失治節(jié)，故一觸即發(fā)耳。”但在本病的“除根”治療方面則論述較少，清·葉天士《臨證指

4、南醫(yī)案·哮》提出“按穴灸治，尤易除根”的治療方法;明·萬全《萬氏秘傳片玉心書·哮喘門》也認(rèn)同此治療方法，倡“若要斷根，常服五圣丹，外用灸法”。上述文獻(xiàn)記載均說明人們已認(rèn)識到該病之“根”，但對發(fā)病先兆卻鮮有提及?！　⊥趿医淌谕ㄟ^大量文獻(xiàn)研究與臨床實(shí)踐，結(jié)合哮喘“夙根”學(xué)說，創(chuàng)造性地提出“哮喘苗期”理論，將哮喘病的防治提前到了無任何咳喘癥狀的時期。所謂“苗”，《辭?！匪d含義頗多，指一般植物出生時的名稱或禾類植物開花結(jié)實(shí)以前的名稱，也可引申為事物的因由，端倪或略微顯露的跡象。每每提起“苗”，多與幼小初生相關(guān)聯(lián)。在中醫(yī)理論中，“苗”論并不少見，如“驚

5、為風(fēng)證之苗”“舌為心之苗”等。王老所謂“哮喘苗期”即指小兒哮喘病的“端倪”，可謂早矣!　　1.2“哮喘苗期”理論的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)體質(zhì)，是由先天遺傳和后天獲得所形成的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動方面固有的，相對穩(wěn)定的個體特征[3]。體質(zhì)異常是遺傳和遺傳傾向性疾病發(fā)生的根本原因，確定體質(zhì)類型有助于找到疾病的病因。人的體質(zhì)既具有穩(wěn)定性，又具有可變性，通過干預(yù)可以使人的體質(zhì)偏頗失衡狀態(tài)得到改善與調(diào)整，從而恢復(fù)健康[4]。哮喘是一種多基因的遺傳病，體質(zhì)學(xué)說及人體病理研究為哮喘病的發(fā)生提供了理論依據(jù)?？镎{(diào)元[5]根據(jù)中醫(yī)臨床診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)將人類體質(zhì)分成六型：正常質(zhì)、燥

6、紅質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦白光質(zhì)、膩滯質(zhì)、晦澀質(zhì)。溫振英等[6]結(jié)合小兒脾常不足的生理特點(diǎn),將小兒體質(zhì)分為陰陽平和型、滯熱型、脾胃氣虛型、脾胃陰虛型、脾胃氣陰兩虛五型;鄭啟仲[7]以小兒形、舌、脈、證特點(diǎn)作為依據(jù)，將小兒體質(zhì)分為正常型、脾胃虛弱型、肝腎不足型、腎氣不足型、血虛型五種類型。諸多醫(yī)家對不同體質(zhì)的易患疾病進(jìn)行探討，說明醫(yī)者已重視體質(zhì)因素在發(fā)病中的重要作用;趙霞等[8]提出了用體質(zhì)理論指導(dǎo)小兒哮喘的防治。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為具有特應(yīng)性體質(zhì)的個體如濕疹、鼻炎等是哮喘的高發(fā)人群[9]?！　∧壳搬槍膊☆A(yù)防的分級定義為:一級預(yù)防(基礎(chǔ)預(yù)防)，是指消除一切尚未

7、導(dǎo)致疾病發(fā)生的高危或致病因素;二級預(yù)防是指疾病發(fā)生后盡早進(jìn)行診斷和治療;三級預(yù)防則是將疾病的危害降至最低限度[10]。雖然，醫(yī)學(xué)家早已認(rèn)識到基礎(chǔ)預(yù)防的關(guān)鍵性，但尚無完整的可行性方案，所以至今對小兒哮喘的預(yù)防仍多為二、三級水平，只是疾病發(fā)生后的對癥處理，基本上不改變自然病程[11]。而“哮喘苗期”理論的創(chuàng)立，符合中醫(yī)“治未病”理論，旨在為本病的早期防治提供一種新的思路與依據(jù)?！　?“哮喘苗期”的臨床依據(jù)　　王烈教授“哮喘苗期”理論的形成，始于一個幼兒哮喘患者，5月齡時患兒曾食后即瀉1個月，之后常有喉間痰鳴;生后10個月就診時曾有喘息，分析其病史得

8、知其幼時有脾虛史，脾虛濕邪聚而為痰，痰貯肺絡(luò)，外邪引動日久哮作。此后重視哮喘病例既往史的調(diào)查研究，逐漸歸納出一些臨床特點(diǎn)，如虛胖、面色白光白、鼻塞、喉