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1、Miles術圍手術期的護理探討熊杰來子亞田石燕(阜陽市第五人民醫(yī)院外一科安徽阜陽236001)【摘要】目的探討低位直腸癌根治術圍手術期的護理要點。方法通過對36例直腸癌患者術前進行全面的心理護理、營養(yǎng)指導及腸道準備，術后注意病情觀察、加強切口及造瘺口的護理。結果36例患者切口感染者4例，無吻合U漏。經加強抗感染、營養(yǎng)、換藥處理后，均痊愈出院。結論圍手術期周到細致的護理是手術成功的重要保證?！娟P鍵詞】Miles術圍手術期護理【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2014)05-0295-02【Abstract】ObjectiveToinve
2、stigatethelowcolorectalcancer?radicalsurgeryperioperativecarepoints.Methods:36casesofcolorectalcancerpatientsbeforeacomprehensivepsychologicalcare,nutritionalguidanceandbowelpreparation,postoperativeattentionconditionobservation,strengthenincisionandstomacare.Results:36patientswerefourcases
3、ofwoundinfection,anastomoticleak.Theenhancedanti-infection,nutrition,medicationtreatment,werecured.Conclusions:Perioperativethoughtfulandmeticulouscareisanimportantguaranteeforsuccessfuloperation.【Keywords］MilesPerioperativeCare直腸癌包括齒線至乙狀結腸直腸交界之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一［1］。根據癌腫下緣距肛門緣的距離不同，可分為高位、中位
4、和低位直腸癌，低位直腸癌目前多采用的手術方法是經腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles術），是低位直腸癌的首選手術方式。該術式手術切除范圍廣、治愈率高、容易達到根治0的。但術后均需建立永久性結腸造U,給患者日常生活造成極大不便，使患者的生活質量受到很大的影響。同時也給患者造成巨大的心理壓力。由于重視圍手術期護理，使患者具有充分的心理準備和良好的機體條件，安全地耐受手術，手術后采取綜合治療措施，提高了生活質量，取得了滿意效果，我科2008年-2013年共收治36例，現對Miles術圍手術期的護理體會報告如下。1臨床資料直腸癌36例，男17例，女19例，年齡55-83歲，平均年齡62
5、歲，病程3個月-2年。均經腸鏡檢查及組織學檢查確診為低位直腸癌。所奮手術均在連硬外麻醉下進行。本組病例中切口感染者4例，無吻合口漏。經抗感染、營養(yǎng)、換藥處理后，均痊愈出院。2護理措施2.1術前護理：2.1.1心理護理直腸癌患者往往對治療存在許多顧慮，對疾病康復缺乏信心。因此，應關心體貼患者，及吋解除患者提出的問題，盡量滿足艿提出的合理要求，指導患者及其家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生，發(fā)展及治療護理進展,耐心向患者解釋人工肛門的必要性，通過圖片、模型及實物向患者解釋造U的0的、部位、功能并說明術后只要經過一段吋間的訓練可自主排便，不會對蘇曰常生活造成太大影響，以消除其恐慌情緒，
6、增強治療疾病的信心，提高適應能力。同吋，應爭取社會、家庭的積極配合，從多方面給患者以關心和心理支持。2.1.2腸道準備術前充分的腸道準備可奮效減少或避免手術中污染，防止術后腹腔和切口感染，有利于吻合口的愈合。術前3日進少渣半流質，術前2日進流質，術前12h禁食，4h禁水。術前1日給予口服瀉藥（中藥瀉劑舒泰清、恒康正清或20%甘露醇）清潔腸道，并及時了解導瀉效果，術前3日給予腸道不吸收抗生素慶大霉素8萬U或甲硝唑0.4g每日三次，補充維生素K予肌注維生素K110?20mg。2.1.3營養(yǎng)支持術前應盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食，必要吋靜脈輸液糾正水、電解質及
7、酸堿失衡，以提高患者手術的耐受性。3術后護理3.1.1生命體征的監(jiān)測了解患者術中的情況，給患者吸氧、心電監(jiān)護，監(jiān)測術后的T、P、R、BP,直至平穩(wěn)，準確記錄出入量，妥善固定各個引流管,平臥6h后改半臥位，利于引流管引流。3.1.2飲食護理患者術后禁食，保持胃腸減壓通暢，禁食期間采用TPN，補充所需能量及營養(yǎng)要素［2】。術后24h自腸內營養(yǎng)管內（術中放置）滴注營養(yǎng)液，滴營養(yǎng)液前應先判斷營養(yǎng)管是否在腸內，開始濃度為5%?8%，每小吋60?80ml，逐漸增加至25%,每小吋100?125ml，滴注速度及濃度逐
